前列腺癌是男性生殖系統常見的惡性腫瘤。世界范圍內,前列腺癌發病率在男性惡性腫瘤中劇第二位,在美國男性中居第一位。 隨著人們生活水平的提高、社會人口結構的老齡化,以及前列腺特異抗原、超聲檢查、直腸指診廣泛應用于人群篩查,近幾年我國前列腺癌發病率逐年上升。
前列腺特異性抗原檢測,是前列腺癌早期診斷、療效觀察和隨訪的最佳指標。
(1) PSA檢查時機:美國泌尿外科學會和美國腫瘤學會建議,50歲以上男性每年應接受例行PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群,應該從45歲開始進行每年一次的檢查。
(2) 有一些因素會影響到血清PSA的水平,因此PSA檢查應在射精24h后,膀胱鏡檢查、導尿等操作后48h,前列腺的直腸指診后1周,前列腺穿刺后1個月進行,PSA檢測時應無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
(3) PSA結果的判定:目前國內外比較一致的觀點是血清總PSA(tPSA)>4.0ng/ml為異常。對初次PSA異常者建議復查。當tPSA介于4~10ng/ml時,發生前列腺癌的可能性大約25%左右(歐美國家資料),血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響,數據顯示,年齡特異性tPSA值分別為40~49歲為0~2.15ng/ml,50~59歲為0~3.20ng/ml,60~69歲為0~4.1ng/ml,70~79歲為0~5.37ng/ml.我國前列腺增生(BPH)患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為:40~49歲為0~1.5ng/ml,50~59歲為0~3.0ng/ml,60~69歲為0~4.5ng/ml,70~79歲為0~5.5ng/ml,≥80歲為0~8.0ng/ml.這構成了進行前列腺癌判定的灰區(PSA4~10ng/ml),在這一灰區內推薦參考以下PSA相關變數。
(4) 游離PSA(freePSA,fPSA):fPSA和tPSA作為常規同時檢測。
(5) PSA密度(PSAdensity,PSAD):即血清總PSA值與前列腺體積的比值。
(6) PSA速率(PSAvelocity,簡稱PSAV):即連續觀察血清PSA水平的變化,前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人。
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