導(dǎo)讀：美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）近期在CA：A Cancer Journal for Clinicians雜志發(fā)布了頭頸部腫瘤生存指南，提出了頭頸部腫瘤（HNC）生存護(hù)理的幾大關(guān)鍵，讓我們一起來(lái)看看吧！

　　對(duì)頭頸部腫瘤（HNC）復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)

　　治療結(jié)束后第一年，應(yīng)該每 1～3個(gè)月進(jìn)行詳細(xì)的癌癥病史和體格檢查，第二年每2～6個(gè)月進(jìn)行一次，第三至五年每4～8個(gè)月進(jìn)行一次，第五年以后每年進(jìn)行一次；由耳鼻喉?？漆t(yī)生或NHC專家進(jìn)行頭頸部重點(diǎn)檢查。

　　對(duì)有吸煙史的高危HNC幸存者進(jìn)行低劑量CT掃描篩查肺癌，篩查HNC幸存者是否有其他頭頸部腫瘤或食管癌。

　　評(píng)估和管理HNC及治療對(duì)生理和心理的長(zhǎng)期和晚期反應(yīng)

　　1.手術(shù)

　　長(zhǎng)期反應(yīng)：肩關(guān)節(jié)及頸部活動(dòng)受限、疼痛；口干、吞咽困難、口腔感染

　　晚期反應(yīng)：脊神經(jīng)異常；神經(jīng)性淋巴水腫；頸部神經(jīng)根病變

　　2.放療

　　長(zhǎng)期反應(yīng)：口干、吞咽困難；頸部肌力障礙、牙關(guān)緊閉；肩部功能障礙；放射性皮炎；淋巴水腫；口腔感染

　　晚期反應(yīng)：過(guò)早白內(nèi)障；頸動(dòng)脈阻塞；構(gòu)音困難、吞咽障礙；肺炎、肺纖維化；臂叢神經(jīng)損傷；頸部神經(jīng)根病變；股骨頭壞死；頸動(dòng)脈狹窄；聽(tīng)力損傷；眼部問(wèn)題；味覺(jué)改變或喪失

　　3.化療

　　長(zhǎng)期反應(yīng)：感覺(jué) /運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；步態(tài)異常；眩暈；異常肥胖、體重增加；疲倦；貧血；體毛減少；眼干

　　晚期反應(yīng)：心臟異常、心肌?。还琴|(zhì)疏松、骨折；代謝綜合征；心血管疾病（可能增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)）；糖尿?。荒懝檀荚龈?；脂肪增加、肌肉減少 /萎縮；靜脈血栓栓塞；認(rèn)知功能障礙

　　并發(fā)癥和處理

　　1.術(shù)后脊髓副神經(jīng)（SAN）麻痹

　　康復(fù)科，以提高運(yùn)動(dòng)范圍和能力。

　　2.術(shù)后頸部肌張力障礙、肌肉痙攣、神經(jīng)病變

　　頸部肌張力障礙以頸部肌肉痛性痙攣為特點(diǎn)，可由頸淋巴結(jié)清掃術(shù)或/和放療引起；一旦確診頸部肌張力障礙或神經(jīng)病變，應(yīng)建議患者尋求康復(fù)科專家進(jìn)行綜合神經(jīng)肌肉管理；

　　為控制疼痛或痙攣，可使用神經(jīng)穩(wěn)定劑，如：普瑞巴林，加巴噴丁，度洛西汀，或咨詢有關(guān)專家，向受累肌肉內(nèi)注射A型肉毒毒素。

　　3.肩部功能障礙

　　評(píng)估治療后肩部功能的基線，包括肌力、ROM及撞擊征，并繼續(xù)評(píng)估后續(xù)持續(xù)的并發(fā)癥或病情惡化情況。肩關(guān)節(jié)障礙發(fā)生時(shí)，應(yīng)就診康復(fù)科，改善疼痛、傷殘和運(yùn)動(dòng)范圍。

　　4.牙關(guān)緊閉

　　一旦確診應(yīng)立即治療，使用神經(jīng)穩(wěn)定劑治療疼痛和痙攣

　　5.吞咽困難/誤吸/食管狹窄

　　出現(xiàn)吞咽困難、餐后咳嗽、不明原因的體重減輕和/或肺炎等情況，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估吞咽功能，管理吞咽困難和誤吸等癥狀、關(guān)注患者的心理問(wèn)題，懷疑食管狹窄者首選由語(yǔ)言病理學(xué)家進(jìn)行電視透視檢查，確診存在食管狹窄應(yīng)行食管擴(kuò)張術(shù)。

　　6.胃食管反流病

　　監(jiān)測(cè)GERD的發(fā)展或惡化情況；告知患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)癥狀；使用質(zhì)子泵抑制劑或抗酸藥，教育患者使用楔形枕頭或床頭搖高3英寸，睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食水，戒煙酒；若上述處理后癥狀未緩解，建議患者轉(zhuǎn)診消化科

　　7.淋巴水腫

　　評(píng)估患者淋巴水腫的情況，建議轉(zhuǎn)診康復(fù)科進(jìn)行徒手淋巴引流、加壓包扎等

　　8.癌癥相關(guān)性疲乏（CRF）

　　評(píng)估疲乏情況，治療導(dǎo)致疲乏的任何因素，對(duì)于未查明原因的患者，應(yīng)考慮其他影響因素（如，情緒障礙，睡眠障礙，疼痛等）并予以治療，建議患者經(jīng)常參加體育活動(dòng)

　　9.味覺(jué)改變或喪失

　　咨詢營(yíng)養(yǎng)師的意見(jiàn)，額外使用調(diào)味品，避免難聞的食物，擴(kuò)大食物選擇

　　10.聽(tīng)力喪失、眩暈和前庭神經(jīng)病變

　　咨詢相關(guān)專家（如聽(tīng)覺(jué)病矯治專家）

　　11.睡眠障礙/睡眠呼吸暫停

　　了解打鼾和其他呼吸暫停的癥狀，如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，建議患者轉(zhuǎn)診睡眠研究專家進(jìn)行檢查，如多導(dǎo)睡眠圖；推薦患者使用鼻減充血?jiǎng)?、止鼾貼片，睡眠時(shí)枕高頭部以減少打鼾和張口呼吸，房間冷霧加濕設(shè)備也可以幫助睡眠和保持氣道濕潤(rùn)；請(qǐng)專業(yè)的口腔科醫(yī)生檢測(cè)義齒是否合適，并建議患者睡眠時(shí)取下義齒

　　12.言語(yǔ)障礙

　　評(píng)估患者語(yǔ)言障礙的情況，如果存在溝通障礙，建議患者咨詢語(yǔ)言病理學(xué)家

　　13.甲狀腺功能減退

　　每6～12個(gè)月測(cè)量促甲狀腺水平，評(píng)價(jià)甲狀腺功能

　　14.口腔問(wèn)題

　　及時(shí)到口腔科進(jìn)行隨訪；避免煙草、酒精（包括含酒精的漱口水）、辛辣食物、高溫液體、含糖口香糖或含糖飲料、酸性液體等；出現(xiàn)口腔問(wèn)題后，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至口腔科進(jìn)行專業(yè)護(hù)理

　　15.齲齒

　　進(jìn)行專業(yè)的口腔常規(guī)檢查和清潔；減少粘性和/或含糖飲料及食物的攝入，以降低齲齒風(fēng)險(xiǎn)；積極預(yù)防，使用再礦化牙膏、含氟牙膏和牙線

　　16.牙周炎

　　尋求周炎專家進(jìn)行徹底評(píng)估，接受正規(guī)治療，并加強(qiáng)對(duì)牙齦附著性的檢查

　　17.口干癥

　　鼓勵(lì)患者使用無(wú)酒精漱口水；教育患者低糖飲食，避免咖啡因、煙草、辛辣和高酸飲食；飲用含氟自來(lái)水以避免脫水

　　18.頜骨壞死

　　監(jiān)測(cè)患者下頜腫脹和/或下頜疼痛的癥狀；對(duì)于早期病變，應(yīng)該進(jìn)行保守治療，如使用廣譜抗生素和生理鹽水或葡萄糖氯己定沖洗；建議就診頭頸外科，并考慮高壓氧治療，保守治療的同時(shí)進(jìn)行死骨清除

　　19.口腔感染/念珠菌病

　　轉(zhuǎn)診口腔科；考慮全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片，以治療口腔真菌感染

　　20.形體與自我形象

　　評(píng)估HNC生存者對(duì)自身形體與自我形象的關(guān)注度；推薦患者進(jìn)行心理咨詢

　　21.痛苦/抑郁/焦慮

　　建議使用有效的評(píng)估量表，定期評(píng)估HNC生存者的痛苦、抑郁和/或焦慮情況；如果出現(xiàn)痛苦、抑郁和/或焦慮情況的征象，應(yīng)提供藥物治療和/或進(jìn)行專業(yè)心理健康咨詢；

　　健康促進(jìn)

　　評(píng)估HNC生存者對(duì)于HNC及其治療、副作用和其他健康問(wèn)題的信息需求，提供或建議轉(zhuǎn)診，以滿足患者的需求

　　1.健康體重

　　建議患者達(dá)到并保持健康體重；對(duì)于有惡病質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢來(lái)保持健康體重；如果患者超重或肥胖，應(yīng)建議患者限制高熱量飲食的攝入并增加體育鍛煉

　　2.體育運(yùn)動(dòng)

　　教育患者盡快恢復(fù)日常活動(dòng)，每星期至少150分鐘的中度或75分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行2次力量訓(xùn)練

　　3.營(yíng)養(yǎng)

　　合理膳食——多吃蔬菜、水果、谷物，低飽和脂肪，膳食纖維充足，避免飲酒；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題來(lái)咨詢相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)專家

　　4.戒煙

　　建議患者避免接觸煙草制品，并提供戒煙建議

　　5.個(gè)人口腔健康

　?。?）保持常規(guī)的口腔保健，及時(shí)到口腔科就診、早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)口腔并發(fā)癥等；

　?。?）測(cè)試義齒是否合適，建議患者睡前取出義齒以避免刺激；

　　（3）使用止鼾貼片減少打鼾和張口呼吸，使用室內(nèi)加濕器和鹽水洗鼻噴劑；

　?。?）教育患者學(xué)會(huì)在家進(jìn)行頭頸部自檢，如果有任何問(wèn)題應(yīng)立即咨詢。