導讀：美國癌癥協會（ACS）近期在CA：A Cancer Journal for Clinicians雜志發布了頭頸部腫瘤生存指南，提出了頭頸部腫瘤（HNC）生存護理的幾大關鍵，讓我們一起來看看吧！

　　對頭頸部腫瘤（HNC）復發的監測

　　治療結束后第一年，應該每 1～3個月進行詳細的癌癥病史和體格檢查，第二年每2～6個月進行一次，第三至五年每4～8個月進行一次，第五年以后每年進行一次；由耳鼻喉專科醫生或NHC專家進行頭頸部重點檢查。

　　對有吸煙史的高危HNC幸存者進行低劑量CT掃描篩查肺癌，篩查HNC幸存者是否有其他頭頸部腫瘤或食管癌。

　　評估和管理HNC及治療對生理和心理的長期和晚期反應

　　1.手術

　　長期反應：肩關節及頸部活動受限、疼痛；口干、吞咽困難、口腔感染

　　晚期反應：脊神經異常；神經性淋巴水腫；頸部神經根病變

　　2.放療

　　長期反應：口干、吞咽困難；頸部肌力障礙、牙關緊閉；肩部功能障礙；放射性皮炎；淋巴水腫；口腔感染

　　晚期反應：過早白內障；頸動脈阻塞；構音困難、吞咽障礙；肺炎、肺纖維化；臂叢神經損傷；頸部神經根病變；股骨頭壞死；頸動脈狹窄；聽力損傷；眼部問題；味覺改變或喪失

　　3.化療

　　長期反應：感覺 /運動神經病變，感覺性共濟失調；步態異常；眩暈；異常肥胖、體重增加；疲倦；貧血；體毛減少；眼干

　　晚期反應：心臟異常、心肌?。还琴|疏松、骨折；代謝綜合征；心血管疾?。赡茉黾有募」Ｋ赖娘L險）；糖尿病；膽固醇增高；脂肪增加、肌肉減少 /萎縮；靜脈血栓栓塞；認知功能障礙

　　并發癥和處理

　　1.術后脊髓副神經（SAN）麻痹

　　康復科，以提高運動范圍和能力。

　　2.術后頸部肌張力障礙、肌肉痙攣、神經病變

　　頸部肌張力障礙以頸部肌肉痛性痙攣為特點，可由頸淋巴結清掃術或/和放療引起；一旦確診頸部肌張力障礙或神經病變，應建議患者尋求康復科專家進行綜合神經肌肉管理；

　　為控制疼痛或痙攣，可使用神經穩定劑，如：普瑞巴林，加巴噴丁，度洛西汀，或咨詢有關專家，向受累肌肉內注射A型肉毒毒素。

　　3.肩部功能障礙

　　評估治療后肩部功能的基線，包括肌力、ROM及撞擊征，并繼續評估后續持續的并發癥或病情惡化情況。肩關節障礙發生時，應就診康復科，改善疼痛、傷殘和運動范圍。

　　4.牙關緊閉

　　一旦確診應立即治療，使用神經穩定劑治療疼痛和痙攣

　　5.吞咽困難/誤吸/食管狹窄

　　出現吞咽困難、餐后咳嗽、不明原因的體重減輕和/或肺炎等情況，醫生應評估吞咽功能，管理吞咽困難和誤吸等癥狀、關注患者的心理問題，懷疑食管狹窄者首選由語言病理學家進行電視透視檢查，確診存在食管狹窄應行食管擴張術。

　　6.胃食管反流病

　　監測GERD的發展或惡化情況；告知患者患食管癌的風險及相關癥狀；使用質子泵抑制劑或抗酸藥，教育患者使用楔形枕頭或床頭搖高3英寸，睡前3小時內不進食水，戒煙酒；若上述處理后癥狀未緩解，建議患者轉診消化科

　　7.淋巴水腫

　　評估患者淋巴水腫的情況，建議轉診康復科進行徒手淋巴引流、加壓包扎等

　　8.癌癥相關性疲乏（CRF）

　　評估疲乏情況，治療導致疲乏的任何因素，對于未查明原因的患者，應考慮其他影響因素（如，情緒障礙，睡眠障礙，疼痛等）并予以治療，建議患者經常參加體育活動

　　9.味覺改變或喪失

　　咨詢營養師的意見，額外使用調味品，避免難聞的食物，擴大食物選擇

　　10.聽力喪失、眩暈和前庭神經病變

　　咨詢相關專家（如聽覺病矯治專家）

　　11.睡眠障礙/睡眠呼吸暫停

　　了解打鼾和其他呼吸暫停的癥狀，如果懷疑存在睡眠呼吸暫停，建議患者轉診睡眠研究專家進行檢查，如多導睡眠圖；推薦患者使用鼻減充血劑、止鼾貼片，睡眠時枕高頭部以減少打鼾和張口呼吸，房間冷霧加濕設備也可以幫助睡眠和保持氣道濕潤；請專業的口腔科醫生檢測義齒是否合適，并建議患者睡眠時取下義齒

　　12.言語障礙

　　評估患者語言障礙的情況，如果存在溝通障礙，建議患者咨詢語言病理學家

　　13.甲狀腺功能減退

　　每6～12個月測量促甲狀腺水平，評價甲狀腺功能

　　14.口腔問題

　　及時到口腔科進行隨訪；避免煙草、酒精（包括含酒精的漱口水）、辛辣食物、高溫液體、含糖口香糖或含糖飲料、酸性液體等；出現口腔問題后，患者應轉診至口腔科進行專業護理

　　15.齲齒

　　進行專業的口腔常規檢查和清潔；減少粘性和/或含糖飲料及食物的攝入，以降低齲齒風險；積極預防，使用再礦化牙膏、含氟牙膏和牙線

　　16.牙周炎

　　尋求周炎專家進行徹底評估，接受正規治療，并加強對牙齦附著性的檢查

　　17.口干癥

　　鼓勵患者使用無酒精漱口水；教育患者低糖飲食，避免咖啡因、煙草、辛辣和高酸飲食；飲用含氟自來水以避免脫水

　　18.頜骨壞死

　　監測患者下頜腫脹和/或下頜疼痛的癥狀；對于早期病變，應該進行保守治療，如使用廣譜抗生素和生理鹽水或葡萄糖氯己定沖洗；建議就診頭頸外科，并考慮高壓氧治療，保守治療的同時進行死骨清除

　　19.口腔感染/念珠菌病

　　轉診口腔科；考慮全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片，以治療口腔真菌感染

　　20.形體與自我形象

　　評估HNC生存者對自身形體與自我形象的關注度；推薦患者進行心理咨詢

　　21.痛苦/抑郁/焦慮

　　建議使用有效的評估量表，定期評估HNC生存者的痛苦、抑郁和/或焦慮情況；如果出現痛苦、抑郁和/或焦慮情況的征象，應提供藥物治療和/或進行專業心理健康咨詢；

　　健康促進

　　評估HNC生存者對于HNC及其治療、副作用和其他健康問題的信息需求，提供或建議轉診，以滿足患者的需求

　　1.健康體重

　　建議患者達到并保持健康體重；對于有惡病質風險的患者，應該進行營養咨詢來保持健康體重；如果患者超重或肥胖，應建議患者限制高熱量飲食的攝入并增加體育鍛煉

　　2.體育運動

　　教育患者盡快恢復日?；顒樱啃瞧谥辽?50分鐘的中度或75分鐘的劇烈有氧運動，每周至少進行2次力量訓練

　　3.營養

　　合理膳食——多吃蔬菜、水果、谷物，低飽和脂肪，膳食纖維充足，避免飲酒；根據患者的營養問題來咨詢相應的營養專家

　　4.戒煙

　　建議患者避免接觸煙草制品，并提供戒煙建議

　　5.個人口腔健康

　?。?）保持常規的口腔保健，及時到口腔科就診、早期發現并干預口腔并發癥等；

　?。?）測試義齒是否合適，建議患者睡前取出義齒以避免刺激；

　　（3）使用止鼾貼片減少打鼾和張口呼吸，使用室內加濕器和鹽水洗鼻噴劑；

　?。?）教育患者學會在家進行頭頸部自檢，如果有任何問題應立即咨詢。