一、頭頸部腫瘤

1.鼻咽癌各期：

放療是最主要的治療手段，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，視情況行輔助手術(shù)或化療。

2.舌癌：

I、II期放療或手術(shù)根治，但放療可保存功能，應(yīng)已放療為主。    

Ⅲ、Ⅳ期化療、放療和手術(shù)綜合治療。

3.其他口腔癌（口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等）：

I期：手術(shù)或放療。 

II期：手術(shù)和術(shù)前或術(shù)后放療。

Ⅲ、Ⅳ期：放療、化療和手術(shù)等綜合治療。

4.鼻腔惡性腫瘤（未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等）：    

I、II期：手術(shù)或放療。

III期：術(shù)前放療＋手術(shù)＋術(shù)后放療。

Ⅳ期：姑息放療＋化療或手術(shù)＋放療＋化療。（未分化癌、惡性

淋巴瘤等可先行化療）。

5.篩竇癌：

I、II期：放療和手術(shù)療效相近。

III期：術(shù)前放療＋手術(shù)＋術(shù)后放療、化療。

Ⅳ期：手術(shù)＋放療＋化療或姑息性放療＋化療。

6.上頜竇惡性腫瘤：術(shù)前放療＋手術(shù)±術(shù)后放化療。

7.扁桃體癌：

以放療為主，早期局限于扁桃體窩可行手術(shù)＋放療。

二、胸部腫瘤

1. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）：

   局限期：誘導(dǎo)化療＋放療＋化療±手術(shù)。

   廣泛期：誘導(dǎo)化療后殘存病灶放療。化放療后完全緩解病人加全腦放療。

2. 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）

   手術(shù)治療為主，輔助術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后放療。拒絕或不能耐受手術(shù)的I、II、III期均可行放療。

   最新研究顯示早期肺癌SBRT放射治療的治愈率和生存期跟手術(shù)切除沒有差別，甚至在一些大刊上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在某些情況下，放射治療的效果比手術(shù)切除還要好。

3. 肺轉(zhuǎn)移瘤：調(diào)強(qiáng)或三維適形放療，根據(jù)原發(fā)病灶病理可酌情行全肺放療。

4. 縱隔腫瘤：

   手術(shù)為主，不能手術(shù)者取得病理診斷，并標(biāo)出腫瘤范圍，以利術(shù)后放療。

5. 胸壁和胸膜腫瘤：手術(shù)為主，或取得病理后放療。

6. 食管癌、賁門癌：

   I、II期根治手術(shù)為主。III期T3N1M0 爭(zhēng)取根治術(shù)。中下段首選手術(shù)，頸段和胸上段首選放療。手術(shù)和放療的綜合治療可提高療效。

   頸段食管癌：手術(shù)困難，首選放療或以放療為主的綜合治療

   胸段食管癌：早期首選手術(shù)，如因?yàn)榛颊哂谢A(chǔ)心肺疾病，無法手術(shù)的早期食管癌，選放療，中晚期以放療為主的綜合治療。

   下段食管癌：可選手術(shù)治療，也可選放療，或同期放化療。

7. 乳腺癌：

   0、I期：保留乳房的保守手術(shù)＋術(shù)后根治性放療或改良根治術(shù)。

   II期早：同0，I期，根據(jù)病理及受體情況加用化療或內(nèi)分泌治療。

   II期： 改良根治術(shù)±放療±化療±內(nèi)分泌治療。

   III期：新輔助化療±放療＋改良根治術(shù)（或根治術(shù)）＋術(shù)后放療＋化療±內(nèi)分泌治療。

   IV期：化療和內(nèi)分泌治療為主±局部放療±局部手術(shù)。　

三、腹部惡性腫瘤

1.胃癌：早期胃癌以手術(shù)為主，中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率，術(shù)中和術(shù)后放療也是常用的輔助治療手段，采用調(diào)強(qiáng)放療或三維適形放療可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。

2.結(jié)腸癌：

   I期：手術(shù)。

   II、III期：手術(shù)，術(shù)中放療＋術(shù)前或術(shù)后放療＋化療可提高局部控制率和生存率。

   IV期：化療，手術(shù)，姑息放療等綜合治療。

3.直腸、肛管癌：

   早期：?jiǎn)渭兪中g(shù)或腔內(nèi)放療、適形放療而保留肛門。

   Dukes B2和C期：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術(shù)治療機(jī)會(huì)。直腸癌術(shù)后證實(shí)腫瘤穿透腸壁，周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者，均需采用術(shù)后放療，術(shù)中瘤床最好留有標(biāo)記，以便放療縮野加量。

4.胰腺癌：無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療。

  根治放療：腫瘤能手術(shù)切除，但由于其他原因患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。

  姑息性放療：晚期病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部疼痛較重者，放療有很好的止痛效果。術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。

5.肝癌：

  小肝癌：手術(shù)。不能完全切除者術(shù)后放療。

  大肝癌：調(diào)強(qiáng)或三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術(shù)。

6.膽道癌：調(diào)強(qiáng)或三維適形放療，主要應(yīng)用于不宜手術(shù)的膽管癌，對(duì)術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病人可起到姑息減癥作用。

四、泌尿系統(tǒng)腫瘤

1.腎癌：

  術(shù)前放療：惡性程度高或瘤體過大，估計(jì)手術(shù)有難度的病例。

  術(shù)后放療：

    A.術(shù)后有腫瘤殘存

    B.腫瘤較大或穿透腎包膜

    C.有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    D.腎靜脈受侵

  單純放療：

    A.腫瘤局部晚期，手術(shù)無法切除

    B.病人因其他疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)

2.膀胱癌：

  表淺性膀胱癌手術(shù)治療為主。

  侵潤(rùn)性膀胱癌需手術(shù)和放療綜合治療。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療均可取得較好療效。

3.前列腺癌：

  調(diào)強(qiáng)或三維適形放療已成為中晚期前列腺癌的主要治療手段。

  A1、A2、B1期：前列腺癌根治術(shù)或放療＋內(nèi)分泌治療。

  B2期：前列腺癌根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋內(nèi)分泌治療。若淋巴結(jié)陽性加用術(shù)后放療或放射治療＋內(nèi)分泌治療。

  C期：放射治療＋內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療＋前列腺癌根治術(shù)。

  D期：根治性放療或姑息性放療＋內(nèi)分泌治療。

4.睪丸惡性腫瘤: 

  高位精索結(jié)扎、睪丸切除。

精源細(xì)胞瘤：

  I期和IIa期：手術(shù)后放療。

  IIb、IIc期：手術(shù)后化療＋放療＋化療。

  III期：手術(shù)后化療為主＋輔助性放療。

非精源細(xì)胞瘤：

  高位精索結(jié)扎、睪丸切除。

  I期：腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃術(shù)，若淋巴結(jié)陽性＋化療。

  IIa、IIb期：化療＋放療。

  IIc、III期：化療＋放療＋輔助性腫塊切除術(shù)。

5.陰莖癌：放療為其主要治療手段之一，早期可首選放療，中晚期局部放療＋手術(shù)。

五、女性生殖系統(tǒng)腫瘤

1. 宮頸癌：

  三維適形調(diào)強(qiáng)放療（VMAT、IMRT）或三維適形放療是主要治療手段，各期均可放療。

2. 子宮內(nèi)膜癌：

  術(shù)前放療：用于I期、宮腔大于8CM、細(xì)胞分化不良、II期、III期。

  術(shù)后放療：I期侵犯肌層大于1/2、細(xì)胞分化不良、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、II期、III期。

  綜合治療：IV期化療，放療，內(nèi)分泌治療及輔助性手術(shù)

3. 卵巢惡性腫瘤：

晚期或頑固病灶可行局部姑息放療。全腹照射由于化療的進(jìn)展已很少應(yīng)用。

4. 外陰陰道癌：各期均可放療。

六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

1. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性膠質(zhì)瘤等：應(yīng)盡量切除腫瘤后給予放療。

2. 髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等化療敏感腫瘤：放療＋化療。

3. 深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤：若手術(shù)難度大和危險(xiǎn)性較大，或患者因其他原因不能耐受手術(shù)者，腫瘤邊界清晰的實(shí)體瘤（如顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等）其直徑小于3CM以及垂體瘤，可行適形調(diào)強(qiáng)放療、X刀、r刀。

4. 腦轉(zhuǎn)移瘤：全腦放療＋三維適形調(diào)強(qiáng)放療、X刀、r刀。

七、 造血系統(tǒng)惡性腫瘤

1. 何杰金氏淋巴瘤：

  IA、IIA：放療±化療。

  IB、IIB、III期：放療＋化療。

  IV期：化療為主＋輔助性放療

2. 非何杰金氏淋巴瘤：

  低度惡性：I、II期：放療＋化療

  III、IV期：化療＋局部放療

  中度惡性：PSIA期：?jiǎn)渭兎暖煟琁I期以上化療＋局部放療

  高度惡性：化療為主＋局部放療

3.惡性肉芽腫：放療＋化療

4.多發(fā)性骨髓瘤：化療為主。放療用于：A：病變局限的骨髓瘤。B：病理性骨折固定術(shù)后。C：脊髓壓迫綜合癥。D：難治性局部劇痛。

5.白血病：放療主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病和慢性白血病的巨脾癥。

八、 軟組織腫瘤

軟組織肉瘤的治療已從單一的外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療。

  術(shù)前放療： A：腫瘤生長(zhǎng)較快。 B：腫瘤較大，估計(jì)手術(shù)切除困難。C：分化差的復(fù)發(fā)性腫瘤。

  術(shù)后放療：A：局部腫瘤切除術(shù)后，不準(zhǔn)備再做更徹底的手術(shù)時(shí)。B：手術(shù)切除的范圍包括正常組織太少，估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者。C：廣泛性切除術(shù)后仍有殘留病變者。D：計(jì)劃以廣泛性切除代替截肢術(shù)或半骨盆切除術(shù)者。E：多次術(shù)后復(fù)發(fā)。

  單純放療：A：腫瘤較小，病人因其他原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)者。B：術(shù)后復(fù)發(fā)但腫瘤較小者。C：病變晚期，可行姑息減癥放療。

九、 原發(fā)性骨惡性腫瘤

1. 骨肉瘤：

   術(shù)前放療＋化療可提高手術(shù)切除率。

   術(shù)后放療：術(shù)后局部有腫瘤殘存者。

2. 軟骨肉瘤：對(duì)于難于手術(shù)的部位可行放療，晚期病人做姑息放療。

3. 尤文氏瘤：對(duì)放療、化療均敏感，治療應(yīng)以放療、化療為主。

4. 骨巨細(xì)胞瘤：以手術(shù)為主。III期手術(shù)＋放療。

5. 骨淋巴瘤：對(duì)放療敏感，放療＋化療。

6. 脊索瘤：手術(shù)為主。常需加用術(shù)后放療。

7. 骨纖維肉瘤：無法手術(shù)時(shí)可放療。

8. 脊椎血管瘤：?jiǎn)渭兎暖熆色@較好療效。

9. 嗜酸性肉芽腫：放療應(yīng)用于：A：病變部位不宜手術(shù)。B：骨外病變

相對(duì)局限。C：術(shù)后復(fù)發(fā)。D：多發(fā)病灶伴疼痛部位。

十、 皮膚癌

首選放療，多數(shù)皮膚癌對(duì)放療敏感，放療可以取得較高的治愈率，同時(shí)對(duì)美容和功能的影響較小。

十一、 惡性黑色素瘤

單純放療效果不理想，但與熱療配合可明顯提高局部控制率。另外快中子治療也有較好療效。

十二、 轉(zhuǎn)移瘤的治療

1.骨轉(zhuǎn)移瘤：

對(duì)局部骨轉(zhuǎn)移的放療，80％－90％的病人可較快緩解疼痛，而且可不同程度控制局部腫瘤，防止病理骨折。 

2.腦轉(zhuǎn)移瘤：

只要病情允許，均需做全腦放療，全腦放療后加用調(diào)強(qiáng)或三維適形放療、X刀、r刀等局部治療（一般不應(yīng)單純應(yīng)用X刀或r刀治療）

3.肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移病灶：調(diào)強(qiáng)或三維適形放療可取得很好療效。精源細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤、惡性淋巴瘤的雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，可行全肺放療。

十三、部分良性腫瘤或非腫瘤性疾病亦可采用放療或綜合治療的方法

1、 疤痕增生（手術(shù)或疤痕切除術(shù)后24時(shí)間內(nèi)，外照射一次即可）；

2、血管瘤；

3、纖維瘤；

4、鼻咽纖維血管瘤；

5、腮腺術(shù)后瘺；

6、骨髓炎；

7、色素絨毛結(jié)常滑膜類；

8、部分突眼性甲狀腺腫可行球后照射；

9、陰莖纖維性海綿體炎等。