放射治療簡稱放療，是利用放射線殺死癌細(xì)胞，使腫瘤縮小或消失，是治療腫瘤的主要手段之一。放射線會(huì)破壞照射區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，特別是對(duì)射線更為敏感的腫瘤細(xì)胞，放療的目的是盡可能殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)周邊正常組織，這些年隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，放療技術(shù)也不斷進(jìn)步。下面，針對(duì)常用的放療方法進(jìn)行專業(yè)、簡潔的介紹，以期患者能夠進(jìn)一步了解這一腫瘤治療的常用手段。

    普通放療（RT）

    最原始的放療方法。醫(yī)生通過模擬定位機(jī)透視，確定腫瘤大體范圍，然后用皮膚墨水在病人皮膚上標(biāo)記治療范圍。由于機(jī)器條件有限，只能做正方形、長方形等簡單規(guī)則照射野。這就使腫瘤周邊很多正常組織連累進(jìn)照射區(qū)域。目前，這種方法在國內(nèi)的腫瘤醫(yī)院放療科已經(jīng)很少使用了。

    三維適形放療（3DCRT）

    適形放療的出現(xiàn)是為了克服普通放療過多照射正常組織的問題，它從多個(gè)角度照射腫瘤，而且每個(gè)入射角度的射線輪廓都和那個(gè)角度所看到的腫瘤形狀相一致。在三維方向上的入射射線都與病變一致，最終的高劑量區(qū)也就適合腫瘤的形狀了，即“適形”放療。利用體位固定熱塑體膜、體架、真空墊等固定裝置把患者固定在定位床上，利用CT模擬機(jī)進(jìn)行定位，在CT圖像重建出的人體模型上勾畫靶區(qū)，這樣腫瘤靶區(qū)更精準(zhǔn)、周圍的正常組織位置也更清晰。利用三維計(jì)劃系統(tǒng)按照CT重建出來的人體模型模擬照射，制定合理的治療計(jì)劃，適形放療使腫瘤靶區(qū)更精確，正常組織的損傷更小。

    適應(yīng)癥與不足：適形放療可以滿足多數(shù)腫瘤的基本治療要求，適應(yīng)癥很廣泛。在個(gè)別與周圍正常組織關(guān)系緊密的腫瘤放療時(shí)，僅僅適形可能還是不夠的，另外，有時(shí)候醫(yī)生還需要進(jìn)一步調(diào)整照射野內(nèi)部的劑量分布，比如對(duì)腫瘤殘留區(qū)域加大劑量，人為做出高劑量區(qū)和低劑量區(qū)，這種“調(diào)強(qiáng)”的要求適形放療難以做到。

    調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）

    調(diào)強(qiáng)放療是在適形放療的基礎(chǔ)上，要做到靶區(qū)內(nèi)的劑量按照治療需要有的地方高，有的地方低。這樣不僅可以產(chǎn)生高度適合腫瘤靶區(qū)形狀的劑量分布，還能降低靶區(qū)內(nèi)外需要特別保護(hù)的正常組織的受照劑量。臨床研究證明調(diào)強(qiáng)放療比適形放療療效更好，造成的正常組織損傷更小。但是調(diào)強(qiáng)放療對(duì)患者治療體位固定要求更精確，因?yàn)槲⑿〉捏w位移動(dòng)都可能會(huì)把高劑量區(qū)移到周邊不該照射的正常組織里。

    適應(yīng)癥與不足：調(diào)強(qiáng)放療適用于腫瘤周邊有需要保護(hù)的重要正常組織的放療，還有那些需要在治療區(qū)域內(nèi)的高危區(qū)域每次治療時(shí)特別再加量的情況。調(diào)強(qiáng)放療對(duì)患者的擺位精度、醫(yī)生靶區(qū)勾畫能力、物理師的計(jì)算水平都是考驗(yàn)。調(diào)強(qiáng)放療需要有經(jīng)驗(yàn)的放療團(tuán)隊(duì)，否則，精確地打擊就可能會(huì)變成精確地遺漏。

    容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）

    VMAT是在調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT和影像引導(dǎo)放射治療IGRT基礎(chǔ)之上隨著計(jì)算機(jī)發(fā)展和放療設(shè)備改進(jìn)而產(chǎn)生的更為先進(jìn)的放療技術(shù)，此技術(shù)在治療期間能使加速器機(jī)架角度及速度、多葉光闌MLC葉片位置、劑量率、備份光闌、準(zhǔn)直器角度五部分同時(shí)操作，在允許高度適形治療計(jì)劃應(yīng)用的同時(shí)大幅提高了工作效率，減少了患者的治療時(shí)間，減少了因治療期間患者體位移動(dòng)造成的周圍正常組織器官受照而引起的放療不良反應(yīng)的發(fā)生，近年來，VMAT在臨床實(shí)踐的研究顯示，VMAT技術(shù)在各種腫瘤治療上有其良好的獲益。VMAT技術(shù)的臨床應(yīng)用更需要一支有豐富經(jīng)驗(yàn)的放療團(tuán)隊(duì)來支持，對(duì)放療設(shè)備性能和物理師團(tuán)隊(duì)是一個(gè)嚴(yán)格的檢驗(yàn)。

    立體定向放射治療SRT（X刀或伽馬刀）

    立體定向放射治療是利用影像技術(shù)，借助固定裝置和計(jì)算機(jī)的運(yùn)算得到病變在體內(nèi)的精確空間位置的一種技術(shù)。SRT就是利用立體定向技術(shù)進(jìn)行病變定位，用小野集束單次大劑量照射靶區(qū)，使之產(chǎn)生局灶性壞死，從而達(dá)到類似手術(shù)的效果。以其精確的立體定位和靶結(jié)構(gòu)與周圍組織之間受照射劑量陡峭的梯度變化，在幾乎不損傷周圍組織的情況下摧毀靶組織。

    SRT設(shè)備和放射源：包括γ刀和X刀。由鈷^-60作為放射源的立體定向放療稱為γ刀，由加速器作為放射源的立體定向放療俗稱為X刀。兩種“刀”都是放射線通過多個(gè)不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時(shí)能較好地保護(hù)周圍正常組織。治療的結(jié)果像刀切除一樣讓腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成“刀”。γ刀或X刀都是放療的一種特殊技術(shù)，而不是真的開刀手術(shù)！

    兩種“刀”的比較：γ刀照射更加精確，是有創(chuàng)固定，一般只作一次，所以適合顱內(nèi)18mm以下的病變。γ刀造價(jià)昂貴，鈷^-60的半衰期為5.3年，每隔5-10年更換一次鉆源，不適于分次照射。X刀造價(jià)相對(duì)較低，治療方式靈活，可對(duì)腫瘤進(jìn)行立體定向分次照射，適于對(duì)較大病灶不規(guī)則病灶的治療。但是對(duì)于小病灶X刀不如γ刀精確，不太適合微小病變的治療。X刀治療顱內(nèi)病變時(shí)采用的是無創(chuàng)固定技術(shù)，有利于分次治療，適合各種體積的病灶，對(duì)體積稍大的病變更顯優(yōu)勢。

適應(yīng)癥與不足：病變位于顱腦的重要功能區(qū)不宜手術(shù)或難以手術(shù)者；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者；單發(fā)或多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤；作為全腦照射的補(bǔ)充治療。適合直徑小于5cm的病變。不足：主要治療比較小的病變。同樣需要高水平的團(tuán)隊(duì)來完成。

    大劑量立體消融放療（SABR）

    大劑量立體消融放療是立體定向放療的延伸。最早SRT從頭部延伸到體部被叫做立體定向體部放療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。美國MD安德森癌癥中心的張玉蛟教授等人采用的大劑量SBRT技術(shù)在早期肺癌中取得了良好的局部控制率，達(dá)到和手術(shù)相媲美的臨床結(jié)果，被專門定義為立體定向消融放療（SABR）。

    適應(yīng)癥與不足：不能承受手術(shù)的老年患者、肺功能差的患者，SABR單次劑量特別高，所以每次治療都需要進(jìn)行圖像引導(dǎo)。因此單次治療耗時(shí)較長，大約30-45分鐘，但是整體治療周期短，只需要一周左右。它的價(jià)格便宜，患者痛苦、花費(fèi)都少。國產(chǎn)的體部γ刀過去由于缺少圖像引導(dǎo)一直不被國際主流放療圈接受，近年來帶有圖像引導(dǎo)的γ刀開始應(yīng)用于臨床，這種中國特有SABR的未來值得期待。

    射波刀

    射波刀（賽博刀）是一種加載在萬向旋轉(zhuǎn)機(jī)械臂上的小型加速器。它不僅可以進(jìn)行多角度照射，更重要的是它在專門的呼吸監(jiān)控和治療引導(dǎo)的幫助下，治療精準(zhǔn)度更高，誤差更小。由于機(jī)械精度非常高，它可以幫助醫(yī)生安全地做大劑量、低分次的治療，比如SABR。因?yàn)槭褂玫氖俏⑿图铀倨鳎哉丈浞秶容^小。射波刀的精確度使得醫(yī)生可以安全地使用大劑量照射，周邊健康組織受到的損傷更小，患者一般只需要1到5次即可完成治療。

    適應(yīng)癥和不足：射波刀在腫瘤類型、腫瘤大小上有很多限制，一般對(duì)于4cm以下的腫瘤，高度規(guī)則的，容積較小的腫瘤治療效果比較好。但是人體是活動(dòng)的，由于心臟及肺的運(yùn)動(dòng)，尤其心臟的跳動(dòng)使得這些“刀”的定位很難達(dá)到既能完全覆蓋又不損傷心臟肺的目的。不能照射大病灶。對(duì)于存在多發(fā)轉(zhuǎn)移情況的患者，如果采用射波刀治療，一次只能治療一個(gè)病灶部位，次數(shù)多，時(shí)間長，費(fèi)用高。

    TOMO放療

    即螺旋斷層放射治療系統(tǒng)，集調(diào)強(qiáng)適形放療、影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療、劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療為一體，在CT引導(dǎo)下360°聚焦照射腫瘤，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行高效精確的治療。TOMO的精度很高，在每次治療前都會(huì)和歷史影像進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)患者腫瘤部位每日的變化動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地調(diào)整照射范圍和角度、劑量。

    適應(yīng)癥和不足：Tomo可以同時(shí)治療任何形態(tài)、任意大小、任意數(shù)量、任意部位的腫瘤。尤其適合全腦全脊髓照射，可以從頭到腳無接縫地照射。在超長、超大照射野的治療上Tomo放療有明顯的優(yōu)勢。例如骨髓移植前對(duì)病人行全身或全骨髓照射，或兒童腦瘤中的神經(jīng)管胚細(xì)胞瘤，需要做中樞系統(tǒng)全腦全脊髓的照射。對(duì)于存在多發(fā)轉(zhuǎn)移情況的患者，如果通過Tomo放射治療，可以對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的病灶部位同時(shí)進(jìn)行放射治療，而且能保證不同的部位給予不同的放射劑量，治療效果更好，時(shí)間更短。Tomo放療設(shè)備也非常昂貴，患者治療花費(fèi)高。由于采用旋轉(zhuǎn)治療在肺癌治療中會(huì)造成肺的低劑量受照區(qū)域非常高，醫(yī)生物理師在審核制作放療計(jì)劃時(shí)要特別注意。

    EDGE

    EDGE Radiosurgery系統(tǒng)是較新的一種先進(jìn)直線加速器。它在治療時(shí)結(jié)合IGRT等影像引導(dǎo)技術(shù)，以高達(dá)10毫秒的高頻率實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測并鎖定治療過程中的腫瘤。這種加速器的劑量率最高可達(dá)2400ＭＵ/分鐘，可以高強(qiáng)度、快速地完成治療。HD-MLC準(zhǔn)直器葉片運(yùn)動(dòng)、定位都很精準(zhǔn)。 EDGE治療強(qiáng)度更高，治療效果更好，可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)追蹤腫瘤。EDGE對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤等復(fù)雜治療，只需要10分鐘左右就能完成。

    適應(yīng)癥和不足：EDGE對(duì)全身各部位的實(shí)體瘤都有著較好的治療效果，尤其對(duì)常規(guī)手術(shù)難以實(shí)施的腫瘤如頭顱腫瘤、肺癌、脊柱腫瘤、肝癌等實(shí)體瘤具有較好的治療效果。EDGE的實(shí)質(zhì)仍然是高性能的直線加速器。

    質(zhì)子治療

    質(zhì)子射線在射程中，其能量的釋放過程具備獨(dú)特的“布拉格峰”釋放軌跡，猶如“立體定向爆破”，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生較大的殺滅效應(yīng)，但是對(duì)周圍正常組織的損傷明顯減少，從而達(dá)到殺滅腫瘤又不產(chǎn)生明顯的放射毒副作用的目的。質(zhì)子是現(xiàn)今國際上最尖端的放射治療技術(shù)。

    適應(yīng)癥和不足：顱底的脊索瘤和軟骨肉瘤、兒童腫瘤、神經(jīng)腫瘤、肝癌、不能手術(shù)的直腸癌、不能手術(shù)的骨肉瘤、前列腺癌、甲狀腺癌、骨盆的脊索瘤和軟骨肉瘤。巧妙利用其物理能量特性可以達(dá)到其他射線難以比擬的治療劑量分布。

質(zhì)子設(shè)備價(jià)格高達(dá)數(shù)十億人民幣，養(yǎng)護(hù)費(fèi)用同樣是天文數(shù)字。所以其治療費(fèi)用也極其昂貴，目前質(zhì)子治療效果的臨床數(shù)據(jù)有限，其療效能否達(dá)到價(jià)格一樣的驚艷還有待觀察。

    近距離放療

    放射治療根據(jù)放射源的遠(yuǎn)近分為外照射和內(nèi)照射。前面提到的適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療、賽博刀、TOMO都是外照射，是放射線從人體外一定距離的機(jī)器（如鈷-60機(jī)器為75cm、直線加速器為100cm）發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對(duì)均勻的放療劑量，外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。還有一類放療方式將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部（如粒子植入）、或?qū)⒎派湓捶湃肽[瘤鄰近自然管腔（氣管、食管、陰道等）進(jìn)行放療，這一類放療技術(shù)稱之為近距離放療或內(nèi)照射。

    適應(yīng)癥和不足：內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù)，缺點(diǎn)是劑量分布不均勻，容易造成熱點(diǎn)（過高劑量區(qū)）和冷點(diǎn)（過低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。目前內(nèi)照射一般只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用，很少單獨(dú)應(yīng)用。

    總之，每一種放療方法和技術(shù)都有其適應(yīng)癥和不足之處，重要的是請(qǐng)放療專家根據(jù)患者的病情篩選出最適合的放療方式，以期達(dá)到最佳的治療效果。