隨著經濟的發展，社會的進步，人們的健康意識明顯提高，對心腦血管疾病等知識也有了一定的掌握。但是跟心絞痛、心肌梗塞有著同樣癥狀—胸痛的，還有“主動脈夾層”，讓醫生們談之色變。因為這種病很容易迷惑醫生，極易被誤診，奪命率非常高，一旦破裂就可能引起當場猝死。那到底什么是“主動脈夾層”呢？

主動脈夾層（aortic dissection,AD）是指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎上，并在一系列可能外因（如高血壓、外傷等）的作用下導致主動脈內膜撕裂，血液由內膜撕裂口進入主動脈壁中層，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現真假兩腔的一種病理狀態。

一、分型

1.DeBakey分型：

（1）Ⅰ型：主動脈夾層內膜裂口在升主動脈，夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。

（2）Ⅱ型：主動脈夾層內膜裂口在升主動脈且夾層累及范圍限于升主動脈。

（3）Ⅲ型：主動脈夾層內膜裂口在降主動脈，夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為ⅢA型；向下累及腹主動脈者為ⅢB型。

2.Stanford分型：

（1）Stanford A型相當于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型

（2）Stanford B型相當于DeBakeyⅢ型

二、發病原因

主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。還有妊娠、主動脈粥樣硬化、外傷、感染等。

三、癥狀與體征

1.突發劇烈疼痛 這是發病開始最常見的癥狀，可見于90%以上的患者，并具有以下特點：

(1)疼痛強度比其部位更具有特征性：疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經興奮表現，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。

(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：前胸部劇烈疼痛，多發生于近端夾層，而肩胛間區最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層等。

(3)疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。

2.高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高，約有80%～90%以上的遠端夾層和部分近端夾層有高血壓。

3.夾層破裂或壓迫癥狀 由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動脈大分支，或破入鄰近器官引起相應器官系統損害，出現多系統受損的臨床表現。

(1)心血管系統：

①主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近端主動脈夾層的重要特征之一，可出現主動脈瓣區舒張期雜音，常呈音樂樣，沿胸骨左緣更清晰，可隨血壓高低而呈強弱變化。

②脈搏異常：近端夾層者有半數可累及頭臂血管，少數遠端夾層可累及左鎖骨下動脈和股動脈，出現脈搏減弱或消失，或兩側強弱不等，或兩臂血壓出現明顯差別，或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象。

③其他心血管受損表現：夾層累及冠狀動脈時，可出現心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導致急性心包填塞而死亡。

(2)神經系統：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經，可出現聲嘶；壓迫頸交感神經節，可出現霍納(Horner)綜合征等。

(3)消化系統：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現；夾層血腫壓迫食管，則出現吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發生便血。

(4)泌尿系統：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起記性腎功能衰竭或腎性高血壓等。

(5)呼吸系統：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。

典型的主動脈夾層表現

突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛，嚴重的可以出現心衰、甚至突然死亡；多數患者有高血壓病史。根據撕裂范圍的不同，主動脈的不同分支動脈可能撕裂，臨床表現各異，如腦、肢體、腎臟及肝臟、腸道等器官缺血，可導致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，截癱等。因此，主動脈夾層是一種可以導致全身所有重要器官受到嚴重創傷、功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現因人而異，非常兇險。

四、診斷要點

1.好發于老年男性

2.疼痛的特點，表現為突發的持續性胸腹部撕裂樣劇痛，有窒息甚至為頻死的極度恐懼癥。

3.臨床休克表現與血壓變化不相稱，血壓下降不明顯，甚至在發病早期甚至反而升高。

4.在主動脈夾層病變部位出現搏動性腫塊，或有血管雜音伴有震顫。

5.兩側動脈搏動強弱不一，甚至一側搏動消失，或兩側血壓有明顯差別

6.突然出現主動脈關閉不全，伴有心力衰竭進行性加重。

7.突發的急腹癥、神經系統障礙、急性心臟壓塞或急性腎功能衰竭，同時伴有血管阻塞征象。

8.胸片顯示進行性主動脈增寬。

9.超聲心動圖、CTA、MRA、主動脈造影等

五、治療

1.保守治療 臥床休息、控制血壓、控制疼痛。通常需要應用強有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮痛的嗎啡等。

2.手術和介入治療

六、護理措施

1.嚴密觀察病情變化，24小時心電監測，血壓收縮壓維持在100-110mmHg，心率維持在60-70次/分。

2.絕對臥床休息，協助日常生活，避免劇烈活動。

3.清淡易消化半流質或軟食飲食。

4.遵醫囑用藥，觀察藥物不良反應。

5.預防并發癥 保持大便通暢，避免用力。

6.心理護理 評估患者情緒變化，給予心理疏導。

7.健康宣教。