中心靜脈壓（CVP）測定的方法及意義

中心靜脈插管在危重病人中的應用巳日益廣泛,應用這一技術可以測定中心靜脈壓、監護快速補液以及作為高價營養的通路。

一、解讀CVP

中心靜脈壓（CVP）是上下腔靜脈進入右心房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一。它受右心泵血功能、循環血容量及體循環靜脈系統血管緊張度三個方面的影響。

中心靜脈壓的組成

1、右心室充盈壓

2、靜脈內血容量

3、靜脈收縮壓和張力壓

4、靜脈毛細血管壓力

測定VCP的意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。

可了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的。

少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。

二、中心靜脈置管術

中心靜脈置管術是監測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用在ICU監測中

中心靜脈置管術的適應癥

嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。

需長期靜脈營養或經靜脈抗生素治療者。

需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。

體外循環下各種心臟手術。

估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。

經靜脈放置心臟起搏器者。

禁忌癥

局部感染破損。

有出血傾向者

中心靜脈置管主要的穿刺途徑

深靜脈穿刺  

頸內靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）  

多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1~2年，適用于長期中心靜脈輸液。

PICC與CVC的比較  

PICC

外周穿刺

穿刺危險小

穿刺成功率高

外周留置

感染率低(<2%)

留置時間長(數月至壹年)

長期靜脈輸液

CVC

頸內、鎖骨下穿刺

盲穿

穿刺并發癥危險

軀干部位留置

感染率高 (>26%)

短期留置

急重癥、大手術，短期留置

三、CVP測定

適應癥

危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。

當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

CVP測量的方法

零點調節  

將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。

確定管道通暢  

回血好。

液面隨呼吸上、下波動。

轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。

調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。

調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。

中心靜脈壓的正常值及其臨床意義

CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。

過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)

補液量過多或過快

右心衰竭

血管收縮

心包填塞

急性或慢性肺動脈高血壓

機械通氣和高呼氣末正壓

過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水

血管擴張

血管收縮擴張功能失常：敗血癥

中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。

中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。

補液試驗

取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內給予靜脈注入。

若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。

若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。

影響中心靜脈壓的因素

導管末端位置

回心血量

血管張力

右心室的順應性

三尖瓣

胸腔的壓力

呼吸機

CVP監測臨床應用的注意事項

不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況

（漂浮導管、連續心排監測可彌補不足）

干擾因素較多，強調連續、動態監測

聯合血壓、尿量，綜合判斷

必須結合臨床，不能完全依賴