最近經(jīng)常有用戶在三甲咨詢關(guān)于“幽門螺桿菌”的各類問題。幽門螺桿菌被列為I類致癌物，我國幽門螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說，我國至少有8億人處于感染狀態(tài) 。

看病2小時，問診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因為糊里糊涂而走了很多彎路，釀成不少悲劇。為了使大家全面了解幽門螺桿菌，下面就給大家詳細解答一下關(guān)于“幽門螺桿菌”的諸多問題。

——成人篇——

作為一名消化科醫(yī)生，門診上經(jīng)常有病人問我：在殺幽門螺桿菌的14天里，需要注意點什么？吃藥后經(jīng)常有病人問我：出現(xiàn)大便黑、小便黃、嘴巴苦，這些都正常嗎，是不是要停藥......今天，我就以公開信的形式，一一回答。

吃什么藥？

一般來說，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)：

三聯(lián)：一種胃藥（**拉唑）和兩種抗菌藥。

四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥。

抗菌藥有哪些呢？

不是所有的抗菌藥都有用。

目前證明有用的是這6個：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。

這些藥怎么選呢？

胃藥：一般選的好點的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）；

第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星；

第二次殺菌：一般不選前面用過的抗菌藥；

耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；

對胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。

具體的，需要根據(jù)每個人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。

怎么吃藥？

吃什么藥很重要，

怎么吃藥也一樣很重要：

胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；

抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對胃的刺激，同時也等胃藥把胃里面的酸度降下來。

吃多久？

最少不能少于10天，也不用超過14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。

吃幾次？

胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點不同。

抗菌藥：

阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）；

克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）

呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）；

四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）；

甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）；

左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。

這些數(shù)字問題一定不能錯，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個數(shù)字：停藥1個月后復(fù)查，千萬記住，是1個月，不要白查了！

注意什么？

這些要做到：

1、吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒，不然后果很嚴重~~~

2、因為家庭傳播是根除不徹底的主要原因，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。

但下面的情況是正常的，不需要停藥：

1、如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味；

2、如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑；

3、如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。

4、如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。

所以并不是所有的人一定要殺菌，一定要選擇好。

所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅持完10天到14天。

親愛的患者朋友，請聽我說

親愛的朋友：

你好。首先恭喜你，完成了這次的吃藥殺菌之旅，取得了階段勝利。

還記得你拿著陽性報告睡不著的樣子，還記得你為了要不要殺菌和我聊到下班，還記得你提著一大袋的藥離開前我千叮呤萬囑咐。不知不覺10多天過去了，在這段日子里（10天或者14天），我們都在默默地關(guān)注著你：每當(dāng)看到你因為胃不舒服難受的樣子，我們的心里也會緊張，擔(dān)心你放棄了治療。但，你是那么的堅強，堅持走到了終點，我們?yōu)槟愀械礁吲d，請你也給自己點個贊吧！

這段日子里，也許你經(jīng)歷過嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道的苦惱，連自己都嫌棄自己，其實那是“克拉霉素”這個藥的味道；也許你發(fā)現(xiàn)拉出了黑色的便便，以為自己消化道出血非?；艔垼鋵嵞鞘恰拌蹤此徙G鉀”這個藥的顏色；也許你發(fā)現(xiàn)尿尿的顏色很黃，以為發(fā)生了什么怪事，其實那是“呋喃唑酮”這個藥的顏色......盡管你有過緊張、有過擔(dān)心，但因為牢牢記住了我們事前的囑托，所以并沒有被網(wǎng)上的假象迷惑，并沒有停止前進的腳步，最終完成了這次旅程。

盡管這段旅程已經(jīng)結(jié)束，但我要悄悄告訴你，我們還需要一起走過另一段旅程，但請放心，下一段會很輕松，不用再吃一大袋的藥。也許你會說，感謝你醫(yī)生，但我一定會告訴你，這是你自己努力的結(jié)果。所以下面的旅程，我們還是需要一起繼續(xù)努力。

此時此刻，也許你會有這樣一些疑問：我的菌應(yīng)該殺嗎？殺掉了嗎？什么時候復(fù)查？還要繼續(xù)吃藥鞏固嗎？為什么我的胃還是不舒服......

為了讓下一段旅程更加輕松，今天我就先把你這些問題的答案告訴你：

問題一：我的菌需要殺嗎

如果你有消化性潰瘍、MALT淋巴瘤，一定要殺；

如果你是個孩子（＜14歲），一般不用查不用殺；

如果你想降低得胃癌的風(fēng)險，可以考慮去殺；

但，如果你是以下情況，要和醫(yī)生商量下，不一定要殺。

所以，不是所有的菌都要殺，但如果殺了，就一定要規(guī)范殺。

問題二：我的菌殺掉了嗎

很遺憾的告訴你，現(xiàn)在不知道。

現(xiàn)在去復(fù)查，如果是陰性，只能告訴你菌已清除，但不能說明菌已根除。

所以要想知道菌殺掉了沒有，必須要等一個月。

為何要一個月呢？

因為吃了那么多的藥（抗菌藥、拉唑類的藥），都會影響結(jié)果，造成結(jié)果不準。

一個月，是為了去除它們的影響。

復(fù)查做什么檢查？

呼氣試驗。

如果數(shù)值在參考值以下，寫了“陰性”，恭喜你，殺菌成功了！

如果數(shù)值在參考值以上，寫了“陽性”，別灰心，再來想辦法。

但，這一切都要在一個月以后。

所以，吃完藥后你就安靜地等待。

問題三：需要鞏固治療嗎

也許你希望殺得更干凈點，希望復(fù)發(fā)的可能性更小一點，

但是答案是：不需要。

14天的時間已經(jīng)足夠，吃再多的藥也不會增強效果，只會讓胃不舒服；

復(fù)查陰性菌已被根除，再去吃藥也不會有鞏固作用，更不可能減少復(fù)發(fā)。

呼氣結(jié)果的數(shù)值只要低于參考值就行，只要是陰性就行。

并不需要到“0”

既然藥都沒用，牙膏、紅酒、保健品......難道它們就能那般神奇？

除了花錢買安心，并沒有啥用；

萬一買到個假貨，后悔莫及了。

所以，有錢也不能任性，

你并不需要鞏固治療，吃完即可、陰性即可。

問題四：為啥胃還不舒服 

本來以為吃完藥胃就舒服了，但事與愿違，胃依然老樣子，可能還更嚴重了。

為什么，怎么辦？

1）菌沒有殺掉

畢竟藥不是萬能的，有可能沒有殺掉，但再吃殺菌藥也沒有用。

如果難受可以忍，那就不吃藥；

如果難受不能忍，肚子脹吃動力藥（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保護劑（比如鋁碳酸鎂）

如果吃了都不行，吃了拉唑類的藥，那就再停藥一個月后復(fù)查。

2）藥的副作用

畢竟吃的藥里面，有兩種抗菌藥，有的對胃刺激比較大。

可能這種刺激還沒有完全消失，所以再等等。

如果過了幾天還不好，就盡量只吃點動力藥、胃黏膜保護劑。

3）不是菌的錯

導(dǎo)致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良......

不是所有的胃不舒服，都是菌的錯。

需要做個胃鏡看下究竟是什么問題，幽門螺桿菌檢查不能取代胃鏡。

4）胃功能問題

如果胃鏡也就是個胃炎，可能你的胃不舒服是因為胃的功能問題，最多的就是功能性消化不良了。

它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生氣有關(guān)系。

控制自己的情緒，開開心心睡得好，胃也許就變得舒服起來了；

實在不行需要吃藥改善心情。菌在與不在，和你的不舒服沒有關(guān)系。

5）不是胃的錯

盡管，你是胃的那個地方不舒服，但也不一定是胃的問題

因為，可以讓那個地方不舒服的原因，實在太多：膽囊、胰腺、腸道、心臟......

你要去找醫(yī)生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。

 看到這里，也許你明白了，我們下面一段旅程是什么了：好好等待復(fù)查。

 盡管，這段旅程不需要吃大把的藥，

 但是，可能你更加需要我們的陪伴，

 還有太多的話來不及說，但請現(xiàn)在記住：

1、一個月后復(fù)查；

2、不需鞏固吃藥；

3、讓胃舒服起來。

讓我們一起繼續(xù)努力，希望看到你拿到復(fù)查報告時，那燦爛的笑容。

     祝

身體健健康康，小胃開開心心！

——兒童篇——

說完了成人的，接下來說說兒童。

每次遇到查出幽門螺桿菌陽性的病人，他們經(jīng)常問的就是：我會不會傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天我們就來說說：家里人有幽門螺桿菌，孩子會不會有？要不要查？要不要殺？

會不會傳染？

幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦~~~~

孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是

有些發(fā)展中國家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌，這個實在是。。。。。好多！

如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個傳染的機會是最大的。

但，如果不做這些事，就不會傳染了嗎？

但，你不傳染給孩子，別人不會傳給他？

所以，如果要問：會不會傳染給孩子？

答案是：可能會的。

但，你可以保證別人沒有傳染給他嗎？

既然不能，你也不用責(zé)怪自己和家人了，即使孩子有了，很可能是“別人”的錯~~~

有什么后果？

這個菌對于大人來說，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險。

對于孩子來說，也是相似的：

主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能

增加了得胃癌的可能

（小孩子，這個似乎可以暫時不用去管吧~~）

孩子有了菌，后果也不是很嚴重，主要會有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。

偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。（但，這個很少很少）

盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門螺桿菌并沒有什么關(guān)系！

所以，這個菌主要讓小孩子有一些胃的問題，但大部分和它沒有關(guān)系，不要總說是它的錯。

殺了它，病沒有好，孩子也會怪你的~~~

要不要去查？

如果大人有了幽門螺桿菌，

孩子要不要檢查下有沒有？

1、如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛?。?/span>不查

2、如果只是有中耳炎、牙周毛?。?/span>不建議查

3、如果只是食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查

4、如果只是長得慢：不建議查

5、如果只是有個叫做“功能性腹痛”的毛病：不建議查

6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查

7、如果有“MALT淋巴瘤”：查

8、如果有慢性胃炎：查

9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查

10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查

11、如果孩子要長期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查

總的來說，主要看目的：

查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒有”這個菌。

如果只是為了知道“有沒有”，那就不要查。

因為查出來如果有，除了自尋煩惱、增加了家庭矛盾，沒有什么好處，你還要去查嗎？

有了殺不殺？

如果你查出來孩子有這個菌怎么辦？

殺還是不殺？

這些時候一定要殺：

1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍；

2、MALT淋巴瘤。

這些時候要和醫(yī)生商量下：

1、慢性胃炎；

2、胃癌家族史；

3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血；

4、準備長期吃叫“非甾體類消炎藥”的；

5、家長和孩子自己一定要求殺。

（這個我真的建議你再考慮考慮）

這些時候不要管它：

如果沒有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？

1、孩子殺掉了這個菌，很容易被別人再傳染上，白殺；

2、吃的藥不少，至少2種抗生素，你舍得嗎？

3、在孩子的生長發(fā)育中，可能這個菌被孩子自己殺了。

。。。。

所以，暫時不要管它，等孩子14歲以上再說吧。

14歲以下，如果孩子沒有什么不舒服，就算大人有了，你都不要去幫孩子去查，因為既然不會去殺，為什么要查呢？不要理會它！

總   結(jié)

1、你有了菌，可能會傳染給孩子，但孩子也會被別人傳染，不是你的錯；

2、孩子有了菌，可能會有胃的不舒服，但大部分胃的不舒服和菌沒關(guān)系；

3、不要去為了知道孩子有沒有這個菌去查，除了自尋煩惱沒有其他好處；

4、除了已經(jīng)確定了的一些毛病要殺，14歲以下的孩子有了菌也暫時不殺。

全家開開心心才是真

何必因為它自尋煩惱

結(jié)語：作為一名消化科醫(yī)生，希望自己的這篇文章能夠被所有人看到，幫助大家少走彎路，避免悲劇。（作者：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)消化內(nèi)科醫(yī)生閔寒；供稿：吉米大夫）

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