M R S在顱腦占位性病變中的應用

磁共振頻譜（magnetic resonance spectr oscopy,MRS）在MRI基礎上為我們提供了占位病變的部分代謝變化相關信息，對于腦內占位病變的診斷和鑒別提供了重要的參考依據。

一、 基本原理：

  因質子所處的化學環境不同，即核外電子云密度不同，所受屏蔽作用的強弱不同，而引起相同質子在不同化合物中吸收信號的位置不同。

                             ω0=γB0

在3.0T場強下水和脂肪共振頻率相差450Hz(化學位移)，但是在這兩個峰之間還有多種較低濃度代謝物形成的共振峰，如 NAA 、 Cr 、 Cho 等，這些代謝物的濃度與水和脂肪相比非常低。 MRS 需要通過勻場抑制水、脂肪的共振峰，才能使這些微弱的共振峰群得以顯示。

MRS的種類：通過特定技術，可以對不同磁性原子核相關的代謝產物進行MRS分析，目前研究較多的是1H、31P、13C、23Na及19F的MRS等。

二、 腦H-MRS共振峰種類和意義：

1. NAA--N-乙酰天冬氨酸：N --乙?；奶卣鳎瘜W位移位于 2 .02-2.05ppm，最高峰 ，神經元的一種標志，存在于神經元細胞核。

降低見于生理源性（嬰兒和老年人）和病理源性（腫瘤、缺血缺氧和梗死、癲癇、感染、脫髓鞘等）。

升高僅見于海綿狀腦白質營養不良病。

2. Choline—膽堿：出現于細胞膜的磷脂代謝中，參與其代謝，反映細胞膜的更新狀態,振動頻率見于3. 2ppm。

腦腫瘤時增高，且常與腫瘤的惡性程度成正比。

3. Myo-Inositol—肌醇：肌醇在肝性腦病、多形膠質母細胞瘤中峰值降低

在膠質增生、高滲狀態時增加，振動頻率見于3. 56ppm。

4. Lactate—乳酸：波峰形態特殊，具有雙峰。在TE時間144ms時倒置，在TE時間288ms時正向。

乳酸峰的出現提示腦內無氧糖酵解增加，也提示腫瘤病變的惡性程度較高。

振動頻率見于1.32ppm。

5. 谷氨酸 ( Glu )和谷胺酰胺（ Gln ) :Glu 是一種興奮性神經遞質，在線粒體代謝中起作用； r 一氨基丁酸是 Glu 的重要產物； Gln 對神經遞質的滅活和調節發揮作用，這兩種代謝物可同時發生共振，其波譜用總和表示，波峰位于 2 . 1 --- 2 . 5ppm 之間。

Glu 和 Gln 升高見于梗死、梗死的恢復期、肝臟疾病等。

三、 MRS在顱內占位性病變應用：

 圖1腦白質正常譜線                     圖2星形細胞瘤

正Hunter's angle                      反Hunter's angle

箭頭所指方向代表幾個常見波峰“走勢”，其與橫軸所呈夾角稱為Hunter's 角，正常腦組織Hunter's 角呈正向；當顱內有病變時，各種代謝物發生變化，Hunter's 角不在是正向，如圖二病變區的Hunter's 角呈負向（反向）。

病例1:星型細胞瘤

             T1WI                        T1WI增強

                            MRS

男/35歲，一周內暈倒2次  病理診斷：星形細胞瘤I-II級

左側額葉占位， MRS顯示感興趣區Hunter's 角呈負向，Cho和Cr顯著升高，NAA降低，乳酸峰升高。

病例2：轉移瘤

                NAA降低，Cho升高

病例3：腦膜瘤

                    NAA降低，Cr明顯升高

病例4：除了腫瘤，MRS應用廣泛，如：Ｍ/30y，四肢乏力，反應遲鈍3月,mI明顯升高，提示膠質增生。

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