橋小腦角區腫瘤影像診斷及鑒別診斷

橋小腦角區即橋腦與小腦之間的區域，內聽道和三叉神經是其最重要的解剖結構。

一、聽神經瘤

1、起源于聽神經鞘細胞，為腦外腫瘤，病變早期發生于聽神經內聽道段，隨診腫瘤的生長，內聽道擴大，并向內側腦池生長，形成腫塊，腫塊可發生囊變壞死、出血。

2、臨床表現主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。

3、CT表現：

⑴圓形或類圓形略不規則等密度或稍高密度腫塊，以內聽道為中心。腫塊較大時常有囊變。

⑵患側內聽道擴大。

⑶相應腦池的改變。

⑷增強掃描均勻或不均勻強化。

4、MRI表現：

⑴腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。

⑵腫瘤較小時信號常均勻，增強掃描呈均質明顯強化。瘤內出現壞死時不均勻強化，表現為單環或多環不規則強化。有時可見增粗的聽神經強化，呈鼠尾征。

⑶鄰近腦組織結構、四腦室受壓移位以及相應腦池的改變或引起梗阻性腦積水。

二、腦膜瘤

1、屬于腦外腫瘤，起源于巖錐尖部的腦膜。

2、CT表現：

⑴平掃：圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。

⑵常引起局部骨質增生硬化，瘤內鈣化常見，明顯囊變罕見。

⑶增強掃描呈明顯均勻強化。

3、MRI表現：

⑴腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號影。

⑵腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號纖維包膜的低信號帶存在。

⑶周圍水腫輕，瘤體較大時可有占位效應。鄰近腦溝及腦池擴大。

⑷增強掃描表現近似CT，有時可見腦膜尾征。

三、三叉神經瘤

1、起源于三叉神經根部或起源于三叉神經半月神經節并向根部生長的三叉神經瘤表現為后顱窩腫瘤。

2、單起源于三叉神經半月神經節時，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時，可跨越中、后顱窩生長，約25%。

3、少數沿下頜支向下生長致卵圓孔擴大，腫瘤可經擴大的卵圓孔向顱外生長。

4、CT表現：

⑴表現為等或低密度，也可因壞死表現為不均勻密度。

⑵腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時，呈啞鈴狀。

⑶可伴顳骨巖尖部骨質吸收或破壞，瘤周一般無水腫。

⑷增強掃描均勻或環形、不規則強化。

5、MRI表現：

⑴等或稍長T1、長T2信號，信號較均勻。

⑵腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。

⑶增強掃描均勻強化，發生囊變者呈環形強化

四、膽脂瘤

1、又名表皮樣囊腫，約占顱內腫瘤的0.2%-1.8%，25-60歲多見，男女比例為2:1。

2、最好發于硬膜下，約半數的顱內膽脂瘤發生于橋小腦角區。

3、呈分葉狀或不規則形，常沿周圍腦池生長，邊緣光滑，見縫就鉆。

4、臨床癥狀主要有三叉神經痛，耳鳴，耳聾。

5、CT表現：

⑴平掃時腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見。有時因囊腫內含有較多的膽固醇（蛋白質），可呈很低密度影。

⑵囊腫較大時主要根據腦干和小腦等結構移位變形來確定囊腫的存在和范圍。

⑶增強掃描囊腫無強化，但合并感染是時，囊壁可強化。

6、MRI表現：

⑴MRI各序列似腦脊液信號，DWI呈高信號。

⑵有時可呈短T2信號影，可能與液體的高粘滯度有關。

⑶增強掃描囊腫無強化，呈低信號影

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