DTI檢查對腕管綜合征的診斷價值

------------付小江

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是臨床常見的周圍神經疾病之一，在卡壓性神經病中占90％，主要是因正中神經在腕部受卡壓而引起一系列癥狀的綜合征。CTS的發病率逐年升高，引起的暫時或永久性殘疾，導致相關醫療費用逐年增加，給家庭及社會帶來較大的經濟負擔。由此可見，對其早期的診斷和治療意義重大。

常規MRI技術測量指標：(1)正中神經腫脹率(median nerve swelling ra—tio，MNSR)，即正中神經在豌豆骨層面、鉤骨鉤層面橫切面積(CSA)之比；(2)正中神經扁平率(medi—an nerve flattening ratio，MNFR)，即正中神經在鉤骨鉤層面長徑與短徑之比。

MRI功能成像中的擴散張量成像(diffu—sion tensor imaging，DTI)能對體內水分子擴散運動進行測量與成像，并可以描繪出正中神經纖維的走向，從而顯示出神經纖維的方向性和完整性；并可觀察到神經病變的微觀層面，同時兼顧腕管及其內部相關結構如腕橫韌帶、肌腱、腕骨等的研究。

選擇DTI技術，以測量部分各向異性指數(FA)及表觀擴散系數（ADC）值為參數，反映組織的水分子擴散和各向異性特點；還可建立神經擴散示蹤圖，進而反映神經的脫髓鞘和髓鞘再生等改變，從宏觀、微觀兩層面對正中神經損傷的嚴重程度進行評價。

目前電生理檢查仍然是診斷CTS的主要手段，尤其為早期腕管綜合征的診治提供依據和最佳治療時間，對其預后判斷有較高的敏感性和特異性，具有臨床應用價值，而MRI技術以其無創、對軟組織的分辨率較高、可三維成像、同時能直觀地顯示正中神經及其周圍組織在腕管內的空間關系的優點，已逐漸成為輔助診斷CTS的重要方法，并為術前、術后的評估提供了有力的影像學依據。