標本的采集

　　要想測得的檢驗結果真實地反映病人的臨床狀態，送檢標本的正確與否是一個關鍵因素。如果標本不符合要求，檢驗儀器再先進，技術再好，測得再準確，其結果也是錯誤的。據統計，約有半數以上的異常結果，是由于標本不符合要求造成的。其常見的原因有：

1．標本采集不正確：

（1）應當空腹抽血但是實際上病人已經進食，這時候TG、CK、chE、GLU等檢驗項目有明顯影響。

（2）病人輸液過程中，從同側肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進的液體，嚴重影響檢驗結果。

（3）抽血量不準確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實際工作中，很多標本不合格，不是未加抗凝劑就是量不準（最多見是血量不足），使結果波動很大。

（4）尿標本留取不準確。如留取24h尿標本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標定量及肌酐清除率影響較大。

（5）精液標本應全量收集于干燥、清潔的容器內，但經常遇到的是收集在避孕套內，致使大量精子死亡，引起誤會等。

（6）血培養應在發熱初期或發熱高峰期采血。一般要求選擇在應用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應在下次用藥之前采血。但實際工作中，時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養陽性率大大減低。

（7）尿培養一般主張導尿，但多次導尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經常遇到不按要求留取標本，致使培養出多種雜菌生長而無法報告結果。

當然，還有其它不合要求的標本，不一一列舉。

2．標本溶血：

　　溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標的測定。

　　溶血干擾的機理有三種：

（1）血細胞內高濃度物質逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無疑會導致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內與血清某一成分的比值：精氨酸1569·2/1、LDH139·9/1、醛縮酶135/1、AST38·3/1、丙酮酸激酶205/1、K+20/1、Cr18/1、葉酸16·7/1CK15·5/1、Zn2+10·7/1、等。

（2）Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（300-500nm）的吸光度明顯增加，而影響測定結果。

（3）某些細胞成分對化學反應的干擾。如血清CK動力學法測定中因RBC來源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應而使CK結果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標，除K+、BIL最受干擾外，對TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無明顯影響。溶血還可影響乙肝五項標志物測定，對ELISA雙位點一步法易產生假陽性，對競爭抑制法易產生假陰性，但對經典的兩步法影響不大。

　　標本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內等原因造成。由于血液內某些化學物質在血清（漿）與紅細胞內分布不同，有的差別很大，因此采集標本時應嚴防溶血。

．標 本 送 檢

　　有些標本采集后應立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血氣分析等，取血后應該在30分鐘呢測定。目前最大的問題是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細胞內外的轉移代謝顯著增高。有時對不同的測定方法干擾方向可能相反，如TG抽提法隨放置時間結果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解產生甘油所致。

標 本 處 理

　　許多檢驗項目在正式分析前需進行預處理。及時而適當的標本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時分離血清，防止細胞作用使塘發生酵解；電解質測定亦需要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細胞內向細胞外轉移；血氨、血氣分析應及時操作，即使是及時放入冰瓶中也應盡快分析。做CO2-cp時，抽血后應盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質等生化項目前，必須先行離心，細菌培養需根據不同要求和目的，選擇合適的培養基及時接種，防止細菌污染，提高細菌檢出率（特別是厭氧菌）和準確率。

　　抗凝劑的選擇是檢驗質量保證的重要環節。有資料表明，血清與血漿多個指標的測定存在差異，甚至得到與實際相反的結果。凡需全血或血漿檢驗的項目標本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的測定；EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質的測定；肝素除了對個別項目如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它項目影響不大。

　　綜上所述，臨床檢驗全程質量控制，涉及科室廣泛，人員類別眾多，因此，臨床醫護人員、檢驗人員應相互配合，加強臨床與檢驗科的聯系。只有搞好這項工作，才能為臨床診斷、治療、觀察提供精確可靠的實驗結果。