近二十年來，我國臨床試驗室已普遍開展了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評活動，這些質(zhì)控多注意到了分析中和分析后的質(zhì)控問題，而分析前的質(zhì)控問題，尚未引起全體醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。檢驗結(jié)果與病人的臨床狀態(tài)不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，遇到此情況，臨床醫(yī)生總是抱怨檢驗人員，其實許多情況并非檢驗人員之過。“臨床檢驗全面質(zhì)量管理，不只是局限于`測定`過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強臨床醫(yī)師、護士及檢驗人員的密切配合，搞好臨床檢驗的全程質(zhì)量控制。以下就病人準備，標本采集、送檢、處理等問題做一探討說明。

一、 病人的準備
　　有很多檢驗項目，如果病人準備不當，分析結(jié)果則無價值，甚至于造成臨床上的混亂。醫(yī)生、護士和檢驗人員有責(zé)任將該項檢驗病人準備的要點，用有效的方法告知病人，囑病人遵照執(zhí)行。
（一）生理因素的影響：
1．運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，暫時的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續(xù)較長時間的變化，是由于肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達運動前的1倍，持續(xù)60小時后才恢復(fù)到原水平。運動對RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運動對檢驗結(jié)果的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。
為減少運動對檢驗結(jié)果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

2．精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

3．飲食：進食后對某些檢驗項目有明顯影響，餐后對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標無明顯影響。建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4—6小時后抽血，血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急及特殊病人可根據(jù)需要隨時抽血。

4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。Staland（斯特蘭德）比較了不得17項生化指標在立位與臥位的差別，其中有12項立位時高于臥位，具有顯著性差異（P〈0·05〉，這些項目是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU差別不明顯。國內(nèi)研究也證實了體位變化對血脂成分的明顯影響 。為此建議，統(tǒng)一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對某些項目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細胞成分的變化進行研究，認為手指（以無名指）血細胞成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0.01〉，差別最大可達2—3倍。建議進行血細胞計數(shù)時一律用手指血。

5．時間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個水平。因此在一天中，不同時間對某些項目檢測要有明顯影響，如在進行RBC、WBC等計數(shù)時，上午、下午波動范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時應(yīng)在上次檢查的同一時間進行。