近二十年來，我國臨床試驗(yàn)室已普遍開展了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，這些質(zhì)控多注意到了分析中和分析后的質(zhì)控問題，而分析前的質(zhì)控問題，尚未引起全體醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。檢驗(yàn)結(jié)果與病人的臨床狀態(tài)不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，遇到此情況，臨床醫(yī)生總是抱怨檢驗(yàn)人員，其實(shí)許多情況并非檢驗(yàn)人員之過。“臨床檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理，不只是局限于`測定`過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員的密切配合，搞好臨床檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制。以下就病人準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、送檢、處理等問題做一探討說明。

一、 病人的準(zhǔn)備
　　有很多檢驗(yàn)項(xiàng)目，如果病人準(zhǔn)備不當(dāng)，分析結(jié)果則無價(jià)值，甚至于造成臨床上的混亂。醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員有責(zé)任將該項(xiàng)檢驗(yàn)病人準(zhǔn)備的要點(diǎn)，用有效的方法告知病人，囑病人遵照?qǐng)?zhí)行。
（一）生理因素的影響：
1．運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，暫時(shí)的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達(dá)300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續(xù)較長時(shí)間的變化，是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時(shí)后，可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的1倍，持續(xù)60小時(shí)后才恢復(fù)到原水平。運(yùn)動(dòng)對(duì)RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個(gè)體平時(shí)有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。
為減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠≡翰∪丝稍谄鸫睬俺檠颐ζ鸫驳介T診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

2．精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

3．飲食：進(jìn)食后對(duì)某些檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯影響，餐后對(duì)CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對(duì)TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指標(biāo)無明顯影響。建議最好在早晨空腹抽血，必要時(shí)在進(jìn)食4—6小時(shí)后抽血，血脂檢查必須空腹12小時(shí)后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急及特殊病人可根據(jù)需要隨時(shí)抽血。

4．體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的顯著變化。站立（或用止血帶）時(shí)水分會(huì)從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細(xì)胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。Staland（斯特蘭德）比較了不得17項(xiàng)生化指標(biāo)在立位與臥位的差別，其中有12項(xiàng)立位時(shí)高于臥位，具有顯著性差異（P〈0·05〉，這些項(xiàng)目是：K+、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU差別不明顯。國內(nèi)研究也證實(shí)了體位變化對(duì)血脂成分的明顯影響 。為此建議，統(tǒng)一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對(duì)某些項(xiàng)目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對(duì)血液細(xì)胞成分的變化進(jìn)行研究，認(rèn)為手指（以無名指）血細(xì)胞成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0.01〉，差別最大可達(dá)2—3倍。建議進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)一律用手指血。

5．時(shí)間：在一天之中，人的代謝總是波動(dòng)的，其代謝率并非是一個(gè)水平。因此在一天中，不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測要有明顯影響，如在進(jìn)行RBC、WBC等計(jì)數(shù)時(shí)，上午、下午波動(dòng)范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時(shí)應(yīng)在上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。