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 鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現為高熱、淋巴結腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴重毒血癥狀。本病傳染性強，病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，我國在解放前也曾發生多次流行，目前已大幅減少，但在我國西部、西北部仍有散發病例發生。

鼠疫桿菌對外界抵抗力較強，在寒冷、潮濕的條件下不易死亡，在-30℃仍能存活，于5-10℃條件下尚能生存。可耐日光直射1-4小時，在干燥咯痰和蚤糞中存活數周，在凍尸中能存活4-5個月，但對一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強。對鏈霉素、卡那霉素及四環素敏感。

流行病學

傳染源

傳染源為鼠類和其他嚙齒類動物，其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。

傳播途徑

1.鼠蚤叮咬傳播

鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“嚙齒動物→蚤→人”的傳播方式。

2.呼吸道感染

病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌，可經呼吸道飛沫形成人際間傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。

3.經皮膚傳播

接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動物的皮肉、血液接觸可發生感染。

人群易感性

人群普遍易感，無年齡和性別上的差異。疫區的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得持久免疫力，預防接種可獲得一定免疫力。

臨床表現

根據臨床表現和發病特點，可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫2～8天，肺鼠疫數小時至2～3天，曾預防接種者可延至9～12天。

輕型鼠疫

不規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見于流行初期或末期、以及曾預防接種者。

腺鼠疫

最多見，常發生于流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結。由于淋巴結及周圍組織炎癥劇烈，病人常呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、于3～5天內因繼發肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時或病情輕緩者，腫大的淋巴結逐漸消散、傷口愈合而康復。

肺鼠疫

根據傳播途徑分原發性肺鼠疫和繼發性肺鼠疫。

1.原發性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，發展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發病數小時后出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。重癥病人多于2～3天內死于心力衰竭、休克。

2.繼發性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎上，繼發肺部感染，臨床表現與原發性肺鼠疫相同。

膿毒血癥型鼠疫

也稱暴發性鼠疫，可分繼發和原發，原發少見。繼發膿毒血癥型鼠疫病情發展迅速，短時間內出現全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3天內死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發紺，死亡后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。

其他少見類型

1.皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。

2.眼型：病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛，甚至形成化膿性結膜炎。

3.咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預防接種者。

4.腸炎型：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。

5.腦膜炎型：可為原發或繼發，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養可檢出鼠疫耶爾森菌。

預防

嚴格控制傳染源

1.管理病人 發現疑似或確診病人，應立即按緊急電話和網絡報告疫情，城市不得超過2小時，農村不得超過6小時。同時將病人嚴密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應徹底消毒，病人死亡應火葬或深埋。對于肺鼠疫病人要進行嚴格的隔離。各型鼠疫病人應分別隔離，肺鼠疫病人應單獨一室，不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫病人要隔離至痰培養6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。

2.消滅動物傳染源 對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。

切斷傳播途徑

1.消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

2.加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。

保護易感者

1.保護接觸者 在流行時應避免接觸鼠蚤，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后，要用多西環素預防。

2.預防接種 自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產生長久的免疫保護，因此，一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。

3.醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿膠鞋。

4.有疫情時，不要到疫區旅游，盡量減少疫區活動，避免接觸嚙齒類動物。去過疫區的人，如果在14天內突然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛等表現應及時就醫，并如實告知去疫區旅行史。