夏天到了，人們喜歡在戶外露營，露營時(shí)也要做好防護(hù)哦！

 鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動(dòng)物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴(yán)重毒血癥狀。本病傳染性強(qiáng)，病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，目前已大幅減少，但在我國西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā)生。

鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下不易死亡，在-30℃仍能存活，于5-10℃條件下尚能生存。可耐日光直射1-4小時(shí)，在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周，在凍尸中能存活4-5個(gè)月，但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)。對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素敏感。

流行病學(xué)

傳染源

傳染源為鼠類和其他嚙齒類動(dòng)物，其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。

傳播途徑

1.鼠蚤叮咬傳播

鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動(dòng)物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“嚙齒動(dòng)物→蚤→人”的傳播方式。

2.呼吸道感染

病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌，可經(jīng)呼吸道飛沫形成人際間傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。

3.經(jīng)皮膚傳播

接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動(dòng)物的皮肉、血液接觸可發(fā)生感染。

人群易感性

人群普遍易感，無年齡和性別上的差異。疫區(qū)的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得持久免疫力，預(yù)防接種可獲得一定免疫力。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫2～8天，肺鼠疫數(shù)小時(shí)至2～3天，曾預(yù)防接種者可延至9～12天。

輕型鼠疫

不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初期或末期、以及曾預(yù)防接種者。

腺鼠疫

最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，病人常呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3～5天內(nèi)因繼發(fā)肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者，腫大的淋巴結(jié)逐漸消散、傷口愈合而康復(fù)。

肺鼠疫

根據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。

1.原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。重癥病人多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭、休克。

2.繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺部感染，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺鼠疫相同。

膿毒血癥型鼠疫

也稱暴發(fā)性鼠疫，可分繼發(fā)和原發(fā)，原發(fā)少見。繼發(fā)膿毒血癥型鼠疫病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3天內(nèi)死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺，死亡后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。

其他少見類型

1.皮膚型：鼠蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。

2.眼型：病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛，甚至形成化膿性結(jié)膜炎。

3.咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預(yù)防接種者。

4.腸炎型：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。

5.腦膜炎型：可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫耶爾森菌。

預(yù)防

嚴(yán)格控制傳染源

1.管理病人 發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人，應(yīng)立即按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，城市不得超過2小時(shí)，農(nóng)村不得超過6小時(shí)。同時(shí)將病人嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。對(duì)于肺鼠疫病人要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。各型鼠疫病人應(yīng)分別隔離，肺鼠疫病人應(yīng)單獨(dú)一室，不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫病人要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。

2.消滅動(dòng)物傳染源 對(duì)自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

切斷傳播途徑

1.消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。

2.加強(qiáng)交通及國鏡檢疫 對(duì)來自疫源地的外國船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

保護(hù)易感者

1.保護(hù)接觸者 在流行時(shí)應(yīng)避免接觸鼠蚤，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后，要用多西環(huán)素預(yù)防。

2.預(yù)防接種 自鼠間開始流行時(shí)，對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對(duì)腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長久的免疫保護(hù)，因此，一般每年接種一次，必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

3.醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù) 進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須接種菌苗，兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服，戴口罩、帽子、手套、防護(hù)眼鏡，穿膠鞋。

4.有疫情時(shí)，不要到疫區(qū)旅游，盡量減少疫區(qū)活動(dòng)，避免接觸嚙齒類動(dòng)物。去過疫區(qū)的人，如果在14天內(nèi)突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳咯血、淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并如實(shí)告知去疫區(qū)旅行史。