1.我的家人前臂上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，醫(yī)生建議做個(gè)術(shù)后病理檢查，為什么要做病理檢查？

病理檢查方法很多，但常用的是組織病理學(xué)檢查和細(xì)胞病理學(xué)檢查，其中組織病理學(xué)檢查對(duì)臨床最為有用，組織病理學(xué)是用人體組織經(jīng)過(guò)一系列的物理和化學(xué)處理制成病理切片，在顯微鏡下對(duì)疾病做出病理診斷（例如診斷為良性或惡性腫瘤、或是炎癥、或是其它疾病等等），由于其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)95％以上，能客觀反應(yīng)疾病的真實(shí)情況，因此對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后有十分重要的參考價(jià)值。許多人不知道這一點(diǎn)，在到醫(yī)院看病時(shí)，對(duì)于切除了身體的某些腫物或治療時(shí)取出的一些活體組織隨手就丟掉了，究其原因，大多是不愿花錢去做病理檢查。有些時(shí)候主治醫(yī)生也會(huì)對(duì)病人說(shuō)：您的病肯定是良性的，不用做病理檢查了。上述這種情況在基層醫(yī)院或許多私人診所更加是最為常見(jiàn)的。當(dāng)過(guò)了一段時(shí)間以后，病人身體上腫塊復(fù)發(fā)，到上級(jí)醫(yī)院檢查，當(dāng)問(wèn)到過(guò)去做過(guò)的病理檢查診斷是什么，

許多患者都一問(wèn)三不知。這其中有一些就是惡性腫瘤，由于未做病理檢查，耽誤了疾病的最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響了進(jìn)一步的治療，如未能及時(shí)行擴(kuò)大切除或進(jìn)一步進(jìn)行放化療等，預(yù)后就會(huì)很不好，病人后悔也就來(lái)不及了。因此我們病理醫(yī)生建議，無(wú)論是什么疾病，只要能做病理檢查的就一定要做這項(xiàng)檢查。

2.病理報(bào)告建議我做個(gè)“免疫組化”，這是什么？做這個(gè)檢查有什么意義？

免疫組織化學(xué)檢查原理是利用抗原與抗體的特異結(jié)合反應(yīng)來(lái)檢測(cè)組織中的未知抗原或者抗體。目前主要是腫瘤相關(guān)抗原，常用來(lái)判斷腫瘤的來(lái)源，協(xié)助病理診斷和鑒別診斷，例如是“上皮來(lái)源的癌”還是“間葉來(lái)源的肉瘤”，或者是“淋巴組織來(lái)源的淋巴瘤”亦或是“惡性黑色素瘤”等等。還可以做激素受體檢查，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者常檢測(cè)PR（雄激素受體）、ER（雌激素受體）等，用來(lái)作為患者術(shù)后內(nèi)分泌治療的重要依據(jù)。有些免疫組化檢查項(xiàng)目可以幫助患者選擇特定的治療藥物。有些項(xiàng)目檢查可以幫助判斷疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及是否

需要進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療或其它治療等。

3.手術(shù)前醫(yī)生談話，要簽個(gè)“病理冰凍檢查同意書(shū)”，病理冰凍檢查是什么？

冰凍病理切片是外科手術(shù)科室與病理科之間的一種急會(huì)診方式。通過(guò)手術(shù)中先切下除一小塊組織，不經(jīng)過(guò)常規(guī)固定脫水石蠟包埋等冗繁的程序，而是通過(guò)特制的水性包埋劑，將組織凍結(jié)于-20度左右，切成薄片并染色，進(jìn)行鏡下觀察，以幫助在手術(shù)確定明確組織良惡性、，從而確定手術(shù)切除方式、切除范圍，或是、確認(rèn)不易肉眼辨認(rèn)的組織等等。由于冰凍切片速度快，已經(jīng)成為很多損毀性手術(shù)或者良惡性難定的手術(shù)常規(guī)的術(shù)中診斷方式。

4.病理冰凍檢查準(zhǔn)確嗎？

冰凍病理診斷有它的局限性：

 1. 確診率不如石蠟切片，石蠟切片確診率在99%左右，而冰凍診斷依據(jù)水平不同，在90%-95%已經(jīng)不錯(cuò)了。

 2. 應(yīng)用局限，對(duì)于脂肪類病變、淋巴瘤等不易切片的或是需要輔助免疫組化明確診斷的，冰凍很難以確定，故常常需要待石蠟結(jié)果。 3. 對(duì)于傳染病病變常常不采用冰凍會(huì)診，比如艾滋病、結(jié)核、梅毒等，避免醫(yī)源性傳播。很少有穿刺組織進(jìn)行冰凍的。通常小活檢都不建議采用冰凍診斷。

5.在腫瘤診斷中，病理報(bào)告是被稱為 “金標(biāo)準(zhǔn)”嗎？為何有時(shí)只是“參考”？

病理報(bào)告是被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但只是在一定這是有條件的下是。在腫瘤診斷中，如果把整個(gè)腫瘤連同它周圍的一些正常組織都完整切下交給病理科，病理鑒別良、惡性的能力最高（很接近100％）。如果只切下一部分腫瘤，精確性就差了。一般情況下，切得越少，切得越碎，精確性越差。因?yàn)榧词故峭粋€(gè)人的腫瘤，也常是不均勻的：可能有的部分是高度惡性，有的部分是低度惡性，有的部分根本沒(méi)有腫瘤惡性細(xì)胞。有的惡性腫瘤細(xì)胞看似良性（比喻成披著羊皮的狼），有的良性腫瘤細(xì)胞看似惡性（比喻披著狼皮的羊）。但有的惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)鉆到周圍的正常組織中，這是惡性腫瘤很重要的特點(diǎn)之一。但如果沒(méi)有連帶一些腫瘤周圍組織給病理醫(yī)生，或切的得太碎，就可能看不出這種現(xiàn)象，病理診斷就不精確。經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡、穿刺獲得的標(biāo)本，對(duì)患者肉體損傷小是優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)病理診斷就不

如切下一塊組織更精確。需要理解的是，醫(yī)學(xué)中的任何診斷方法都有局限性，都不能看作是絕對(duì)可靠的?！敖馃o(wú)足赤”，病理也一樣。

6.我拿到一份病理報(bào)告，內(nèi)容好復(fù)雜，我該怎么看？

組織學(xué)病理報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求嚴(yán)格，內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，主要供臨床醫(yī)師作為診斷和進(jìn)一步治療的依據(jù)，非醫(yī)學(xué)背景人員一般難以完全理解病理診斷報(bào)告內(nèi)容。其內(nèi)容一般與送檢標(biāo)本有直接關(guān)系，手術(shù)切除標(biāo)本的病理報(bào)告較為復(fù)雜，包括“送檢組織是什么疾病”，如果是惡性的話，還要報(bào)告疾病的組織學(xué)類型如“肉瘤、淋巴瘤、鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌”等等，腫物大小，對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)如“Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)”等，腫瘤侵犯到什么深度以及周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，手術(shù)切緣有沒(méi)有殘留腫瘤等。

針吸細(xì)胞學(xué)或脫落細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告相對(duì)內(nèi)容較少，一般多對(duì)所見(jiàn)細(xì)胞進(jìn)行描述，結(jié)合病史考慮什么疾病，能明確者可及時(shí)治療，不能完全確診則提示或建議進(jìn)一步做哪些那些檢查，如切除腫物、活檢、術(shù)中冰凍送檢切片、測(cè)定血液中某些特定生化指標(biāo)等等。

7.我這次住院的病理切片都留在醫(yī)院了，以后需要還能拿到嗎？病理切片會(huì)存留多久？

根據(jù)衛(wèi)生部《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)病理科的建設(shè)和管理，包括對(duì)病理檔案的保存和管理。一般來(lái)說(shuō)對(duì)門(mén)診病人的病理切片、蠟塊和陽(yáng)性涂片保存15年，住院病人的病理切片和蠟塊要保存30年。

8.腫瘤治療時(shí)病理醫(yī)生的意見(jiàn)重要嗎？

長(zhǎng)期以來(lái)，在國(guó)外醫(yī)院人們都稱病理醫(yī)生是“醫(yī)生的醫(yī)生”（doctor′s doctor）。這一方面是因?yàn)椴±磲t(yī)生一般不直接與病人打交道，而主要是同臨床醫(yī)生合作。另一方面也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了臨床與病理的密切結(jié)合。臨床與病理的結(jié)合不僅僅表

現(xiàn)在診斷時(shí)的相互合作，還表現(xiàn)在治療上的共同參與。例如在對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)方面，由于所有腫瘤都是由病理醫(yī)生分類命名的，最后診斷是病理醫(yī)生出的，所以說(shuō)病理醫(yī)生對(duì)每個(gè)病例的認(rèn)識(shí)最深刻。不同病理類型的腫瘤其生物學(xué)行為，也就是良惡性的程度以及浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的能力都有所不同；同一類腫瘤在不同的病人也可表現(xiàn)出不同的生物學(xué)行為，而這些因素對(duì)于正確判斷病人預(yù)后，選擇合適的治療方案都是十分重要的。因此，要真正做到對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化治療，就非常需要病理醫(yī)生的積極參與。再者，很多疾病病理醫(yī)生診斷出來(lái)后，臨床醫(yī)生可能十分陌生，以往沒(méi)遇到過(guò)，甚至查書(shū)也查不到。那就更應(yīng)該進(jìn)一步同病理醫(yī)生在一起討論，共同制訂下一步對(duì)病人的檢查方法及治療方案。國(guó)外醫(yī)院這樣的臨床病理討論會(huì)很常見(jiàn)，我們國(guó)內(nèi)目前相對(duì)少一些，一些大醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展并成為常規(guī)缺乏。

9.作為患者，如何盡可能地避免腫瘤良惡性判斷的失誤呢？

首先，患者應(yīng)該對(duì)疾病良惡性判斷的過(guò)程有所了解，應(yīng)該知道病理診斷對(duì)于判斷疾病的良惡性具有重要的意義。因此，應(yīng)該將人體上取下來(lái)的任何組織都進(jìn)行病理檢查。懷疑為惡性的肯定會(huì)做病理檢查的，即使是不懷疑有惡性腫瘤的組織也應(yīng)該進(jìn)行病理檢查，以利于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，實(shí)際上開(kāi)始以為良性但最后病理證實(shí)是惡性的病例屢見(jiàn)不鮮。目前在我們國(guó)家個(gè)別醫(yī)院仍然存在有手術(shù)或者內(nèi)鏡檢查后不將組織送病理檢查，或者病人自己要求不做病理檢查的情況，這是不規(guī)范的醫(yī)療行為，極其危險(xiǎn)。

其次，如前所述，由于病理診斷并沒(méi)有非常恒定統(tǒng)一、完全客觀的標(biāo)準(zhǔn)，在許多情況下要依賴于病理醫(yī)生主觀性和經(jīng)驗(yàn)性的判斷，因此對(duì)于良惡性鑒別十分困難，或存有疑問(wèn)和分歧的病例應(yīng)該尋求更多的病理醫(yī)生，尤其是具有專長(zhǎng)的病理專家會(huì)診，以便得到及時(shí)的確診，減少誤診的幾率。

10. 怎樣才能和醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通？

有效的醫(yī)患溝通不單是醫(yī)生的事情，患者也有責(zé)任和義務(wù)配合醫(yī)生的檢查與詢問(wèn)。有效溝通既要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)解答令患者困惑的問(wèn)題，也要求病人事先做一些準(zhǔn)備。

首先，病人要準(zhǔn)備好所有相關(guān)病情材料。就診時(shí)，需要攜帶全面資料，包括病理、影像資料、患者以往的治療病例、患者以往所患疾病等，疑懷孕的女患者應(yīng)特別說(shuō)明。

其次，患者本人應(yīng)清晰、完整、準(zhǔn)確地描述病情，以利于醫(yī)生找到他最難受的地方和最想解決的問(wèn)題。候診時(shí)，患者可在頭腦里理一下思路，把要說(shuō)的、要問(wèn)的想好寫(xiě)在紙片上做到有的放矢。

第三，在對(duì)病情診斷上，應(yīng)該與醫(yī)生深入交流，詳細(xì)詢問(wèn)和記住醫(yī)生的告誡。

第四，不要干擾醫(yī)生的治療?；颊甙巡∏楸硎銮宄?，任務(wù)就完成了一大半，剩下的就是配合診療過(guò)程。