病理報告單你真的會解讀嗎？

病理診斷常被稱為“最后診斷”，醫學中的“金標準”。然而，您知道嗎，由于多種因素的限制，病理醫師在做出病理診斷時往往會采用不同的表述形式。而病理報告中一些貌似平常的語氣詞，實則暗處玄機，點石成金，會讓每一份病理診斷報告的含金量有所不同。如何正確地解讀病理診斷報告單，還有相當多的學問。

病理學診斷是由病理醫師應用病理學知識、有關技術和個人專業實踐經驗，對送檢的標本（包括組織、細胞和尸體等）進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。病理報告單是診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預后的重要依據。一般來說，病理學診斷表述有4種基本類型：

Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質明確和基本明確的病理學診斷。

大部分送到病理科的標本，都能獲得明確的診斷，尤其是手術切除標本。活檢標本取材部位準確且組織無人為損傷，病變較典型時，也大都能得到1類診斷。例如，結腸癌患者送檢的結腸切除標本，胃鏡摘除的腺瘤/息肉等，這類標本都可以拿到明確的病理診斷。而這類明確的診斷是指導臨床制定治療方案的依據，也是對患者疾病性質的最后結論，是真正的“金標準”。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質有所保留的病理學診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如病  變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“可疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。

當病變不典型或送檢標本（尤其是活檢標本）不理想時，病理醫生雖然能原則上確定病變的基本性質，但還不能明確說出具體類型或病因時，會在擬診斷的病名前加諸上述語氣詞。例如“（左上肺葉）低分化癌，考慮為腺癌”，此診斷前半句是Ⅰ類診斷，而后半句就屬于Ⅱ類診斷了。意思就是低分化癌是肯定的，但不能完全肯定具體的組織類型。也就是第一層次是肯定的；第二層次是意向性診斷，病理醫生需要進一步工作可能才能解決。一般來說，此類病理診斷進一步輔助診斷項目的檢測（如組織化學、免疫組織化學、分子檢測等），通過綜合分析，大多能做出明確診斷，對臨床確定治療方案同樣具有指導意義。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或Ⅱ 類病理學診斷），只能進行病變的形態描述。

當病變不典型或處于交界性狀態，或由于送檢標本不理想，例如組織太小、嚴重擠壓、燒灼傷、取材部位不夠準確時，往往無法做出明確、肯定的診斷，病理醫生會根據標本形態和某些跡象，對病變的組織學形態進行描述。例如，如食管活檢、聲帶活檢等標本往往較小且破碎，有時擠壓傷明顯，或取自癌腫邊緣，切片中只能見到不同程度的異型細胞，難以確診是否為癌，此時病理醫生只能診斷為“異型增生的鱗狀上皮”等，此類病理診斷通常需結合臨床其他檢查結果，通過綜合分析，或采取重復檢查、深取活檢再做病理等措施進一步診斷。

Ⅳ類：送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學診斷。

俗話說巧婦難為無米之炊，當送檢標本保存不當、組織太少或有嚴重物理損傷時，檢材切片中見不到明確的病灶，病理醫生無法做出任何病理診斷，只能如實描述顯微鏡下所見，如“小片嚴重擠壓組織”“(宮頸管)少許分泌物”等。

以上四類報告表述中，Ⅱ類診斷的語氣詞最多，也最為繁瑣，尤其在生活中，日常的語言習慣會讓人們認為詞語“考慮為”就是非常肯定的意思，比如“王醫生，這個治療方案您是怎樣考慮的？”“我考慮應該……”。而在病理診斷中，這個“考慮”是打了折扣的，加在病理診斷名稱的前面，這個診斷的含金量就要下降。那么該怎樣理解這些語氣詞的權重呢，我們也給出一是概率換算表以供參考：

“符合為” = 90%可能性，約等于100%。

“考慮為” = 80%可能性

“傾向為” = 大于50%可能

“可疑為”“提示為”= 小于50%可能    

“不能排除（除外）”= 小于30%可能 

需要強調的是，“考慮”≠“肯定”。

此外，對于一些疑難病例，病理醫生還會酌情在報告正文的末尾添加備注。如對該疾病的注釋、討論、參考文獻，甚至給出一些建議，例如建議進行其他相關檢測、再做活檢、科外會診，密切隨診或隨訪等。還需要指出的是，在治療中，任何類型的病理報告都不能脫離臨床，尤其對于Ⅱ類和Ⅲ類診斷報告的患者，臨床醫生更需結合多方面的檢查資料和結果綜合選擇適當的治療方案。