當(dāng)拿到一份病理報(bào)告時(shí)，乳腺癌術(shù)后患者最關(guān)心的就是，腫瘤的良惡程度以及以后是否有復(fù)發(fā)的可能。但是作為一名乳腺外科醫(yī)生，它的提示作用不僅僅這些。下面讓我們來(lái)了解下病理報(bào)告中的關(guān)鍵信息怎么看！

乳腺癌病理報(bào)告中，包括有：

• 腫瘤具體分類、分級(jí)和大小

• 乳頭、皮膚等切緣是否切除干凈

• 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

• 脈管和其他組織中有無(wú)侵潤(rùn)

除此之外，最重要的是——病理組織免疫組化，通過分析免疫指標(biāo)，可以指導(dǎo)下一步治療，并與患者預(yù)后息息相關(guān)。

（圖源: 網(wǎng)絡(luò)）

那什么是免疫組化呢？

在腫瘤組織表面，存在有許多抗原，免疫組化就是利用這些抗原和抗體特異性的結(jié)合，再借助于組織化學(xué)的方法把結(jié)合部位顯示出來(lái)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是給腫瘤細(xì)胞的某些特點(diǎn)定性和定量的過程。

在我院的乳腺癌病理報(bào)告中（如下圖），免疫指標(biāo)包括有ER、PR、CerbB2和Ki-67等等，這些也是最常用最重要的標(biāo)記指標(biāo)。那它們又各有什么特殊的意義呢？

（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科）

1.ER——雌激素受體（Estrogen Receptor）

ER可與雌激素發(fā)生特異性結(jié)合而形成激素-受體復(fù)合物，正常乳腺組織中存在有ER。但病理報(bào)告中的ER（+），則表明腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖受內(nèi)分泌調(diào)控。ER陽(yáng)性提示患者的預(yù)后比陰性要好。

2.PR——孕激素受體（Progestrogen Receptor）

與ER相似，PR（+）說(shuō)明腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍受內(nèi)分泌調(diào)控。PR陽(yáng)性患者的預(yù)后同樣比陰性要好。

通常我們把ER、PR當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)看，稱為性激素受體（HR），評(píng)估ER、PR狀態(tài)的意義在于，確認(rèn)內(nèi)分泌治療獲益的患者群體：

• ER和（或）PR陽(yáng)性，說(shuō)明腫瘤對(duì)激素敏感，可在術(shù)前或術(shù)后采用內(nèi)分泌治療。

• ER和PR陰性，則說(shuō)明對(duì)激素不敏感，治療方案需要另辟蹊徑。

3.CerbB2，也就是HER2

HER2是重要的乳腺癌預(yù)后判斷因子，陽(yáng)性（過表達(dá)或擴(kuò)增）表明患者預(yù)后不好，同時(shí)也增加了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然HER2這項(xiàng)指標(biāo)“來(lái)者不善”，但令人欣慰的是，HER2陽(yáng)性乳腺癌對(duì)抗HER2靶向治療敏感度高。目前國(guó)內(nèi)主要藥物是曲妥珠單抗，去年國(guó)內(nèi)上市的帕妥珠單抗也給了我們更多的治療選擇。

若是以上三個(gè)指標(biāo)均為陰性，稱為三陰性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer），預(yù)后相對(duì)最差，可以算是乳腺癌里的“大BOSS”了！

我們從前面講的內(nèi)容不難看出，三陰性乳腺癌：

• ER和PR陰性→內(nèi)分泌治療無(wú)效

• 而HER2也陰性→則代表了抗Her2治療也無(wú)效

所以目前治療主要以化療藥物為主。目前針對(duì)三陰性乳腺癌的治療靶點(diǎn)的探索和新型藥物的研制，是醫(yī)學(xué)界的熱門話題。

（圖源: 網(wǎng)絡(luò)）

4.Ki-67

腫瘤細(xì)胞增殖速度很快，Ki-67是判斷腫瘤細(xì)胞增殖情況的一種抗原。它的數(shù)值越高，代表一個(gè)不良的預(yù)后因素，表示腫瘤細(xì)胞增殖旺盛，惡性程度越高。Ki-67在乳腺癌治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估上起著重要的作用。

以下是與免疫組化相關(guān)的乳腺癌分子分型：

（圖源：參考文獻(xiàn)）

最后，我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)一下乳腺癌病理報(bào)告中免疫組化判讀的要點(diǎn)！

• ER和（或）PR陽(yáng)性，說(shuō)明對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。

• HER2陽(yáng)性，說(shuō)明對(duì)抗HER2靶向治療敏感。

• Ki-67的高低，與惡性程度相關(guān)。

• 三陰性乳腺癌的治療仍在探索的道路上。

                      （圖源: 網(wǎng)絡(luò)）                                    

                                                                                                                                                                                  文章來(lái)自網(wǎng)絡(luò)