術中快速冰凍是什么

術中快速病理，也稱術中冰凍，是手術室與病理科的一次緊密聯系。

術中快速有啥用？同一個器官的不同疾病，即使都要進行手術，手術的范圍也是不一樣的。只有當患者確診為癌癥時，外科醫生才能實施相應的“癌癥手術”。癌癥確診需要病理檢查，也就是在腫瘤上取一點樣本，放在顯微鏡下觀察。為了取這些樣本，醫生們想了各種辦法，既要將身體損害降到最低，又要將醫療器械探入體內取樣 。我們熟悉的胃鏡就是其中之一。但是，不是所有病變都能通過內鏡、穿刺這樣的手段取出來檢查。這時候怎么才能確定是不是要進行“癌癥手術”呢？為什么不能手術期間不能做一下病理檢查呢？術中快速冰凍，就是解決這些問題的一項檢查。它的特點就是快速做出病理診斷，通常可以在30分鐘內給出檢查結果，并電話或傳真于手術室醫生。有了這項技術，手術前無法確定手術范圍的患者，可以先進行手術，待手術中送檢于病理科的樣本取得結果后當場決定手術范圍。在這30分鐘內具體發生了些什么呢？我們來分解步驟。

術中快速咋弄的？手術室切下的人體組織送到病理科，需要先“取材”。為了保證速度，通常一處檢查部位只取1-2塊標本。這個就需要用到冰凍機。冰凍切片和石蠟切片一樣，要想切，先得制成“塊”。石蠟切片是用石蠟制成“蠟塊”。冰凍切片所用的包埋劑，通常使用OCT包埋劑，是一種聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，長得有點像膠水。特點就是好凍，好切，溶于水。放入冰凍切片機后，迅速冷凍制成蠟塊。要問切片機里溫度是有多低，這可是門學問，不同組織需要的溫度是不一樣的。速凍完成以后，就要切片和貼片了。這些都需要經驗豐富的病理技術員完成。貼好的切片需要立刻放入固定液里固定，時間通常不超過1分鐘。這時，載玻片上的組織切片幾乎是透明的，想在顯微鏡下看清楚，需要進行HE染色。最終就是呈現在病理醫師面前的冰凍切片了。聽起來很復雜，實際上這個過程只需要10分鐘左右的時間。

術中快速萬能嗎？有了這么酷的技術，我們還要石蠟切片干啥？術中冰凍僅僅是一個粗略的判斷，遠遠無法代替慢工出細活的石蠟切片。術中冰凍為了保證速度，一處檢查部位通常只取1-2塊標本制片。但是很多腫瘤有一種叫做“異質性”的特點。說白了就是同一塊腫瘤，不同的區域長得還有可能不一樣。且冰凍切片的制作方式較為簡略，還會導致鏡下形態存在一些假象。冰凍處理后的細胞會出現體積脹大、拉長、細胞內空泡等變化，細胞核也會產生一定的變形。因此術中快速冰凍的診斷需要高年資的病理醫師。還有很多疑難病例，即使是石蠟切片都極難確切診斷，僅憑冰凍切片更無法診斷明確。國內外報道的術中冰凍診斷準確率在97%左右，是存在一定風險的，而且不能完全避免。術中快速冰凍的局限無法避免，只是對于一些患者手術范圍的選擇起到決定性作用。至于冰凍后的那1-2塊組織，切片診斷后也會制作成蠟塊。病理醫生用幾天時間對石蠟切片和冰凍剩余切片進行細致觀察，復核術中診斷，并且做出更細致的診斷。快速冰凍往往止步于判斷手術方式，而這個更細致的診斷往往可以得到更多的信息，比如判斷患者的預后，指導術后的輔助治療等等。還有一些通過冰凍切片無法做出診斷的病例，更要等待術后的石蠟切片才能決定下一步是否還需要二次手術。術中冰凍并非萬能，這一點是一定要清楚的。