近日，西安高新醫院腎內科、骨一科、微生物室、藥劑科通力合作，成功治療一例尿毒癥患者難治性膝關節真菌（念珠菌）感染，該患者現已出院！

患者2年前診斷為：“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），血液透析狀態”，此次因雙下肢麻木伴浮腫于2017年8月7日入住西安高新醫院腎內科。患者既往有左膝關節滑膜炎病史，入院后間斷左膝關節疼痛，初始考慮骨性關節炎，給予口服氨基葡萄糖膠囊、外敷氟比洛芬凝膠貼膏等對癥治療。8月27日起患者訴關節疼痛加重，8月29日復查血常規：Neut% 73.90%；CRP 3.97mg/dL，患者左膝關節處紅腫、皮溫高、壓痛陽性，考慮存在感染為急性加重，給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉3g bid抗感染治療。患者癥狀緩解不明顯，9月9日給予行左膝關節局部膿腫切開引流術，引流液送微生物培養，并傷口換藥1次/日。9月12日微生物培養回報：白色念珠菌，根據藥敏結果給予口服伊曲康唑膠囊0.2g qd抗感染治療，9月14日停用頭孢哌酮舒巴坦鈉。9月18日關節腔積液再次送微生物培養，9月20日回報仍為白色念珠菌，繼續原抗感染方案治療。

患者口服抗真菌藥物并輔以每天外科換藥治療13天（9月12日至9月25日）后感染狀況一直未有明顯改善，每天換藥時仍可見大量壞死組織和膿液。

9月25日骨一科何其濂醫師請臨床藥師馮柯臻會診參與治療。臨床藥師了解患者病情及用藥情況后考慮目前治療方案對該患者效果不佳，與藥劑科孔發娣主任、吳寅副主任查看患者傷口（可見傷口處紅腫明顯、有較多壞死組織及膿液）后，鑒于該患者特殊情況，建議可局部應用氟康唑注射液換藥。同時，考慮患者當時正在口服的伊曲康唑膠囊口服生物利用度僅55%，且對白色念珠菌效果不及氟康唑，建議可停用伊曲康唑膠囊，加用氟康唑注射液靜脈滴注，以保證療效。并根據其腎功和透析情況調整用藥劑量，制定具體用藥方案為：透析當日結束后20:00靜脈滴注氟康唑400mg，非透析日20:00靜脈滴注氟康唑200mg。骨一科何其濂醫師與腎內科王維主治醫師商議后，采納建議，于9月26日開具醫囑并將引流紗布浸潤氟康唑注射液填塞至患者傷口處換藥。

調整抗真菌治療方案后患者傷口感染明顯得到控制，原本膝蓋的壞死組織及膿性滲出大量減少，并可見新生肉芽組織生長，換藥也從原本的每天1次逐漸過渡至每3~4天1次。10月11日已將靜脈用藥改為口服用藥。

骨關節系統的念珠菌感染在臨床并不多見，由于癥狀不典型，確診困難，常常得不到及時診治，從而導致關節功能障礙，嚴重者影響患者正常生活，甚至引起全身播散性感染。該患者在多科室及時有效的協作下，避免了感染的進一步發展和加劇，成功地得到了救治。

在治療過程中，腎內科專業的透析治療及營養支持確保了患者良好的免疫力及穩定的體內循環狀況；骨一科高質量的外科處理在去除感染源、控制感染發展方面功不可沒；微生物室高效精準的培養結果為臨床治療指明了方向；藥劑科在整個治療過程中提供了有效可行的藥物治療方案，在常規治療效果不佳的情況下建議輔以局部用藥并根據該患者腎功及透析情況與腎內科共同制定出適合該患者的藥物治療方案，在真正實現個體化用藥方面邁出了一大步。

該患者的成功治療，體現了西安高新醫院多科室協同合作的精神，以病人為中心，共同制定規范化、個體化、連續性的綜合治療方案，有效提高了治愈率。我們將繼續本著“珍惜每一次服務，一次做好”的理念，再一次出發，向著更高的目標，努力前行。