近日，西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科、骨一科、微生物室、藥劑科通力合作，成功治療一例尿毒癥患者難治性膝關(guān)節(jié)真菌（念珠菌）感染，該患者現(xiàn)已出院！

患者2年前診斷為：“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），血液透析狀態(tài)”，此次因雙下肢麻木伴浮腫于2017年8月7日入住西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科。患者既往有左膝關(guān)節(jié)滑膜炎病史，入院后間斷左膝關(guān)節(jié)疼痛，初始考慮骨性關(guān)節(jié)炎，給予口服氨基葡萄糖膠囊、外敷氟比洛芬凝膠貼膏等對(duì)癥治療。8月27日起患者訴關(guān)節(jié)疼痛加重，8月29日復(fù)查血常規(guī)：Neut% 73.90%；CRP 3.97mg/dL，患者左膝關(guān)節(jié)處紅腫、皮溫高、壓痛陽性，考慮存在感染為急性加重，給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉3g bid抗感染治療。患者癥狀緩解不明顯，9月9日給予行左膝關(guān)節(jié)局部膿腫切開引流術(shù)，引流液送微生物培養(yǎng)，并傷口換藥1次/日。9月12日微生物培養(yǎng)回報(bào)：白色念珠菌，根據(jù)藥敏結(jié)果給予口服伊曲康唑膠囊0.2g qd抗感染治療，9月14日停用頭孢哌酮舒巴坦鈉。9月18日關(guān)節(jié)腔積液再次送微生物培養(yǎng)，9月20日回報(bào)仍為白色念珠菌，繼續(xù)原抗感染方案治療。

患者口服抗真菌藥物并輔以每天外科換藥治療13天（9月12日至9月25日）后感染狀況一直未有明顯改善，每天換藥時(shí)仍可見大量壞死組織和膿液。

9月25日骨一科何其濂醫(yī)師請(qǐng)臨床藥師馮柯臻會(huì)診參與治療。臨床藥師了解患者病情及用藥情況后考慮目前治療方案對(duì)該患者效果不佳，與藥劑科孔發(fā)娣主任、吳寅副主任查看患者傷口（可見傷口處紅腫明顯、有較多壞死組織及膿液）后，鑒于該患者特殊情況，建議可局部應(yīng)用氟康唑注射液換藥。同時(shí)，考慮患者當(dāng)時(shí)正在口服的伊曲康唑膠囊口服生物利用度僅55%，且對(duì)白色念珠菌效果不及氟康唑，建議可停用伊曲康唑膠囊，加用氟康唑注射液靜脈滴注，以保證療效。并根據(jù)其腎功和透析情況調(diào)整用藥劑量，制定具體用藥方案為：透析當(dāng)日結(jié)束后20:00靜脈滴注氟康唑400mg，非透析日20:00靜脈滴注氟康唑200mg。骨一科何其濂醫(yī)師與腎內(nèi)科王維主治醫(yī)師商議后，采納建議，于9月26日開具醫(yī)囑并將引流紗布浸潤氟康唑注射液填塞至患者傷口處換藥。

調(diào)整抗真菌治療方案后患者傷口感染明顯得到控制，原本膝蓋的壞死組織及膿性滲出大量減少，并可見新生肉芽組織生長，換藥也從原本的每天1次逐漸過渡至每3~4天1次。10月11日已將靜脈用藥改為口服用藥。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的念珠菌感染在臨床并不多見，由于癥狀不典型，確診困難，常常得不到及時(shí)診治，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者影響患者正常生活，甚至引起全身播散性感染。該患者在多科室及時(shí)有效的協(xié)作下，避免了感染的進(jìn)一步發(fā)展和加劇，成功地得到了救治。

在治療過程中，腎內(nèi)科專業(yè)的透析治療及營養(yǎng)支持確保了患者良好的免疫力及穩(wěn)定的體內(nèi)循環(huán)狀況；骨一科高質(zhì)量的外科處理在去除感染源、控制感染發(fā)展方面功不可沒；微生物室高效精準(zhǔn)的培養(yǎng)結(jié)果為臨床治療指明了方向；藥劑科在整個(gè)治療過程中提供了有效可行的藥物治療方案，在常規(guī)治療效果不佳的情況下建議輔以局部用藥并根據(jù)該患者腎功及透析情況與腎內(nèi)科共同制定出適合該患者的藥物治療方案，在真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥方面邁出了一大步。

該患者的成功治療，體現(xiàn)了西安高新醫(yī)院多科室協(xié)同合作的精神，以病人為中心，共同制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案，有效提高了治愈率。我們將繼續(xù)本著“珍惜每一次服務(wù)，一次做好”的理念，再一次出發(fā)，向著更高的目標(biāo)，努力前行。