在全球70億人口中，老年人口為8億，全球已進(jìn)入老齡化社會。我國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口的五分之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，1/3的老人，也就是全球2.67億老人，他們不是自然死亡，而是與臨床用藥不當(dāng)直接相關(guān)。 60歲上老人的用藥占所有藥品消費(fèi)的50%。

老年人用藥特點(diǎn)

    提起老年人用藥，我們的字典里彈出的第一個關(guān)鍵詞就是“多藥聯(lián)用”， “一人多病”是老年疾病最突出的臨床特點(diǎn)，藥物，維生素，保健品常年不斷，有些老年人每天同時服藥的種類甚至多于他每天吃菜的種類。英文中對這樣的現(xiàn)象稱為“polypharmacy”。據(jù)統(tǒng)計，在美國有57% 65歲以上老人每天平均同時服用5種以上藥物，12%的老人服用10 種以上。我國老年人平均服用6種藥物。發(fā)表在JAMA上的一項經(jīng)典研究指出，當(dāng)合并5種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.2%，合用20種以上時發(fā)生率可高達(dá)45%。多藥聯(lián)用不僅導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，還會降低用藥依從性，降低病人生活質(zhì)量，增加不必要的藥費(fèi)支出。

    為什么同樣的藥物在老年人中發(fā)生不良反應(yīng)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人？這就涉及老年人用藥的第二個特點(diǎn)：敏感性高，耐受性低，安全性差。

    藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄決定藥物動力學(xué)特點(diǎn)。與年輕人相比，老年人各器官功能逐漸減退，尤其是與藥物體內(nèi)過程密切相關(guān)的心、肝、腎等重要器官功能減退，使得老年人藥物體內(nèi)處置發(fā)生改變。

    “推陳更新”是生命的原則。對于藥物，人體并非被動接受，而是主動合作，肝臟作為“藥物加工廠”，每分每秒都在對進(jìn)入體內(nèi)的藥物進(jìn)行著氧化，還原，水解和結(jié)合反應(yīng)，降低藥物毒性或增強(qiáng)活性。但是在老人，雖然肝功能檢查正常，但肝細(xì)胞數(shù)量減少、肝血流量降低、肝微粒體酶改變，因而對藥物的代謝能力明顯減弱。

     同樣的現(xiàn)象也發(fā)生在“藥物海關(guān)”---腎臟。老年人血清肌酐雖正常，但腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎小管功能減退，存在明顯腎損害，腎血流量僅為成年人的40%-50%。因而藥物從腎臟的排泄減慢，血藥濃度增高，藥物半衰期延長，對藥物反應(yīng)性增強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)使得老年人更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

  面對老年人用藥特點(diǎn)，如何更為安全有效的使用藥物，實(shí)現(xiàn)老年人的個體化用藥呢？不妨遵循行之有效的“3S”原則。

  簡化原則（Simple）

    俗話說：“是藥三分毒”，更有甚者認(rèn)為用藥品種越多，療效越好。但實(shí)際上多藥聯(lián)用，有時療效不但不會增強(qiáng)反而會由于藥物間相互作用拮抗而導(dǎo)致療效降低，同時可能疊加藥物不良反應(yīng)。因此，老年人常患有多種慢性病，在治療過程中一定要抓住主要矛盾，對主要疾病要積極治療，次要疾病通過精神、飲食或運(yùn)動療法等使之達(dá)到不藥而愈的效果。使用藥要少而精，盡量減少用藥種類，合用的藥物最好不超過5種，可適當(dāng)使用長效制劑，已減少用藥次數(shù)，提高依從性；也可選擇一些雙效藥物，像β受體阻滯劑或鈣拮抗劑可同時治療高血壓和心絞痛等。

   支持原則（Support）

   老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)風(fēng)險因素除年齡外，還包括藥物服用方法、劑量錯誤等問題。老年人服藥能力不斷降低，如視力降低，可能會使藥品形狀相似、顏色相似的藥物難以區(qū)分；聽力和理解能力減退，可能造成多（少）服藥或?qū)⒎帟r間混淆；閱讀能力降低，可能會無法閱讀藥品說明書中的內(nèi)容而導(dǎo)致服藥錯誤；記憶力降低，可能會導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥的現(xiàn)象。因此，作為子女、朋友一定要關(guān)心老年人的用藥，交代好服藥次數(shù)、用法用量，可適當(dāng)做些標(biāo)記來防止混淆或服用錯誤。同時關(guān)心老人服藥時間（需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前），特殊的給藥方式（如含服、混懸劑必須搖勻、控緩釋制劑不易掰開服用等），甚至服藥的姿勢等問題都需要關(guān)心。因此鼓勵子女、朋友對老人精神上的關(guān)愛，這些“潤物細(xì)無聲”的點(diǎn)滴行動能極大提高老年人疾病治療的綜合療效。

   隨訪原則（Survey）

   由于老年人生理病理特點(diǎn)，加之老年人因患病較多，有時發(fā)生藥物不良反應(yīng)誤認(rèn)為是慢性病發(fā)作，難以區(qū)分疾病與藥物不良反應(yīng)等問題，因此應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，建立完整的用藥記錄，藥物過敏史等資料，定期評估各臟器的功能，如血象、肝、腎功能的生化指標(biāo)，對用藥的安全性和有效性進(jìn)行評估。綜合病情、藥物療效、不良反應(yīng)等問題，及時調(diào)整用藥方案，真正在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下實(shí)施個體化用藥。

    “最美不過夕陽紅”，讓我們攜手共同關(guān)注老年人合理用藥。