急性胃腸炎的患者，醫生可能會為其開具“口服抗生素、蒙脫石散、益生菌制劑”等藥物，在做用藥咨詢時，經常有患者詢問這三種藥怎么服用，一起吃？分開吃？先吃什么后吃什么？

        在回答這個問題之前，讓我們先來了解一下“蒙脫石散”這個藥。
        蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有吸附、固定、抑制作用；同時其對消化道黏膜有覆蓋能力，從而起到保護和修復作用。3g的蒙脫石散剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，并且能夠持續6h以上。因蒙脫石散有物理吸附作用，建議與別的藥物間隔一段時間再服用。
        那么，同時開具“口服抗生素、蒙脫石散、益生菌制劑”時，該如何服用呢？
        建議：可先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，每兩藥用藥間隔至少2小時。
        其原因如下：
       ①蒙脫石散一方面可對細菌、病毒及膽鹽有吸附作用，另一方面還可對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用。所以，先用抗菌藥物殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細菌或各種毒素。

       ②蒙脫石散可將胃腸道內的細菌或病毒吸附，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，最后再服用益生菌制劑恢復腸道正常菌群，改善菌群失調。
        胃腸道疾病經常需要服用奧美拉唑，雖然食物對奧美拉唑的吸收影響較小，但食物可刺激胃酸分泌，因此，要求早餐前服用質子泵抑制劑。蒙脫石散也要求空腹服用，以保證蒙脫石散充分覆蓋在胃腸道黏膜表面。怎么辦？建議奧美拉唑，每日一次，早餐前半小時口服，早餐、午餐、晚餐后3小時再口服蒙脫石散。
        有些患者有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要長期口服降壓、降糖藥物，如硝苯地平緩/控釋片、二甲雙胍緩釋片等緩控釋制劑。緩控釋制劑，在胃腸道中緩慢釋放和吸收，如二甲雙胍緩釋片需要10.5小時才基本完成釋放和吸收過程。因此，如果正在服用二甲雙胍緩釋片等控緩釋制劑，應盡量避免服用蒙脫石散，如果必須服用，應盡可能延長服藥間隔時間。 

       總之，蒙脫石散是物理吸附劑，吸附沒有生物選擇性，與其他藥物聯合應用時需十分謹慎，必須間隔至少2小時。