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04 12.2010

對血透患者動靜脈內瘺如何進行護理?

來源:西安高新醫院有限公司   點擊:5110     打印

     對血透患者動靜脈內瘺如何進行護理?針對對血透患者動靜脈內瘺如何進行護理這個問題做如下介紹:
     動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線,要保護內瘺、延長內瘺的使用壽命,血管內瘺的護理具有十分重要的作用:
      (1)血管內瘺手術后的護理:密切觀察靜脈側有無震顫,聽血管雜音,靜脈滴注右旋糖酐,如果震顫、雜音消失應疑血栓形成,需及時處理。包扎敷料不可過緊,要及時更換敷料,抬高手術側肢體,以防末梢水腫。內瘺手術后需6~8周待靜脈血管擴張、管壁增厚方可使用,過早使用常縮短內瘺壽命。
     (2)嚴格無菌操作,提高穿刺成功率。透析穿刺時,操作人員應嚴格無菌操作原則。內瘺早期感染與手術有關,而后期感染常與穿刺點污染有關。感染會使內瘺功能喪失,嚴重者將導致敗血癥,是透析者死亡的重要原因,需立即處理。對血管穿刺要求一針見血,避免血管壁的損傷。采用繩梯法穿刺,減少皮膚及血管壁瘢痕,血管閉塞機會少。
     (3)透析中防止血栓形成:內瘺手術3個月內血栓形成,通常和血管吻合技術有關,需手術處理。后期多因血流量不足或脫水、低血壓、高凝血等因素有關。反復穿刺可導致靜脈壁纖維化和狹窄,亦是進一步促發凝血的重要因素之一。
     (4)透析結束后的護理:由于動脈化的血管壓力高,透析結束后若處理不好,會發生血腫,直接影響下次透析和血管內瘺的壽命。透析完畢,拔針后迅速用無菌紗布按壓針眼至少15分鐘,然后繃帶加壓包扎,壓力要適當。透析結束24小時后,穿刺處反復用熱毛巾濕敷。
     (5)透析間期內瘺的護理:人體用于制作內瘺的血管極為有限,內瘺僅供透析用,禁止以此為通路輸液和推注溶液,以防靜脈炎。因內瘺在皮下較表淺,平時要注意保護內瘺,有內瘺的一側肢體(通常為前臂)盡量避免受壓迫,避免碰到尖銳物品,避免提重物,更要避免刀傷。不在有內瘺一側的上臂抽血和測量血壓。平時應加強手臂鍛煉,使血管擴張充盈。


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