房顫與卒中 
導語：房顫是最常見的一種心律失常，在人群中的大約1%的人會患房顫，其中在40歲以上人群中大約有四分之一的人

   中風又叫腦卒中。是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，也是腦血管最嚴重的并發癥，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高以及經濟負擔高五高的特點。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，前者占絕大部分。缺血性腦卒中就是通常說的腦血栓、腦梗塞或腦梗死，常見癥狀包括：突發性的一側肢體無力或麻木、一側面部麻木或口角歪斜、流口水、反應遲鈍，站立不穩、吞咽困難、說話困難、甚至昏迷。

   房顫即心房顫動是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常，是很常見的一種心律失常之一，在人群中的大約1%-2%的人會患房顫。40歲以上人群中大約有四分之一的人在其一生中會患房顫，而這一數字在80歲以上人群中可增至30%。

    根據房顫的基礎病情況分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。瓣膜病房顫定義為風濕性二尖瓣狹窄、機械瓣或生物瓣置換術后、或二尖瓣修復術后合并的房顫。瓣膜病房顫為栓塞的主要危險因素，具有明確抗凝適應證，無需再進行栓塞危險因素評分。非瓣膜病房顫占房顫患者的絕大多數。非瓣膜性房顫是指無風濕性二尖瓣狹窄、機械/生物瓣膜、二尖瓣修復情況下發生的房顫。

    缺血性卒中占卒中的70%-80%，心源性卒中占缺血性卒中的20%，50%的心源性卒中由房顫所致。約40%的卒中后房顫患者完全未接受任何抗栓治療。血栓栓塞性并發癥是房顫致死、致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見的表現類型。在非瓣膜病房顫患者中，缺血性腦卒中的年發生率約5％，是無房顫患者的2~7 倍，而瓣膜病房顫腦卒中發生率是無房顫患者的17 倍，并且隨著年齡的增長，這種風險進一步增高。

   2006年ESC房顫管理指南推薦使用CHADS?評分對房顫患者進行腦卒中風險評估并指導臨床治療，CHADS?評分越高，其發生腦卒中的風險就越高，評分每增加1分，卒中復發風險上升22%。隨著CHADS2評分的增高，非瓣膜病房顫患者未來發生缺血性卒中的風險逐漸增高。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應進行長期口服華法林。CHA?DS?-VASc評分能篩選出更多需要抗凝的中高危患者，可更準確地預測栓塞事件。2016年ESC房顫管理指南：男性評分≥2分、女性評分≥3分推薦抗凝治療。評分為1 分（除外女性性別得分）者，根據獲益與風險衡量，可考慮采用口服抗凝藥。