妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）   是妊娠中、晚期特有的并發癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現，血清膽汁酸升高為特征。主要危害胎兒，使圍產兒病死率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡。本病具有復發性，本次分娩后可迅速消失，ICP發病率0.1%～15.6%，有明顯地域和種族差異。

    臨床表現

典型癥狀：首發癥狀為孕晚期發生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達數月者，于分娩后24-48小時緩解，少數在1周或1周以上緩解。

其他癥狀：10%-15%患者出現輕度黃疸，黃疸的出現與胎兒預后關系密切，有黃疸者羊水污染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均顯著增加。一般無明顯消化道癥狀，少數孕婦出現上腹部不適，輕度脂肪痢。

體征：因瘙癢抓撓皮膚出現條狀抓痕。

病因

目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。

ICP對孕婦的影響：典型的ICP癥狀為瘙癢，可造成瘙癢難忍、失眠。ICP患者的體內維生素K吸收減少，致使凝血功能異常，導致產后出血。

ICP對嬰兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產兒發病率和死亡率明顯升高。可發生胎兒窘迫、早產、羊水胎盤胎糞污染。此外，尚有不能預測的胎兒突然死亡、新生兒顱內出血等。

在其他妊娠合并癥和并發癥中，胎兒死亡之前往往會有許多征兆，例如胎動異常、胎心變化等，但在ICP患者中，胎兒死亡往往是突然且沒有任何征兆，有時上午胎心監護還是正常，但下午就可能胎兒突然死亡，往往叫孕婦及家屬難以接受，因此要提高對ICP危害的認識。

檢查方法

1）血清膽汁酸測定：血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）測定是診斷ICP的最主要的實驗室依據，也是監測病情及治療效果的重要指標，是診斷ICP最有價值的方法，也是ICP最主要的特異性證據。無誘因的皮膚瘙癢及血清TBA>10umol/L可作為ICP診斷，血清TBA≥40umol/L提示病情較重。血清甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪ICP的指標。

（2）肝功能測定：大多數ICP患者的門冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，一般不超過1000U/L，ALT較AST更敏感；部分患者血清膽紅素輕—中度升高。

（3）肝炎病毒檢測：在單純ICP患者中肝炎病毒檢測為陰性。

（4）肝臟B超：ICP肝臟無特征性改變，因此肝臟B超對于ICP診斷意義不大，僅對排除孕婦有無肝膽系列基礎疾病有一定意義。

（5）肝臟病理學檢查僅在診斷不明確，而病情嚴重時進行

（6）胎盤病理學檢查：ICP胎盤絨毛間腔狹窄，但胎盤重量、容積及厚度是否差異不明。