肥胖是由遺傳因素、環境因素、內分泌調節失調、炎癥、腸道菌群失調等多種因素共同作用的結果。我國肥胖流行病學調查顯示，在 20 ~ 69 歲人群中，超重和肥胖的患病率分別為 34.26% 和 12.9%。

減肥的目標，一是把體重降下來，二是把肥胖的并發癥治療好——包括改變自身的形象、治療高血壓、高血脂、痛風、骨性關節炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、糖尿病、心腦血管疾病等。
健康的生活方式、減肥藥物、代謝手術是現有的三種有效減肥手段。今天就給大家淺要地梳理一下。

01健康的生活方式
是減肥的基本治療
世界各國有關減肥的研究都表明，健康的生活方式，是最廉價、最有效、最安全、也是最基礎的減肥治療。
(1). 合理運動是減肥的首選方式
有氧與耐力運動相結合的方式值得推崇，但同時也鼓勵輕松運動（非鍛煉目的），以減少靜坐導致的肥胖。
運動方式的選擇不要盲從，要考慮患者的體質及其并發癥，個體化選擇，例如太極拳、散步、快走、乒乓球、羽毛球、游泳、交誼舞、健身操、健身房器械鍛煉等。其次，運動量要循序漸進，以不疲勞為度，堅持執行。
(2). 限制飲食是最有效的減肥治療
目前常用的、有效的減肥膳食治療方案包括：限制熱量平衡膳食（CRD）、低熱量膳食（LCD）、極低熱量膳食（VLCD）、高蛋白質膳食（HPD）、及輕斷食膳食（intermittent fasting） 。
肥胖癥患者應該在營養師的指導下選擇合理的膳食方案，不推薦 2 型糖尿病肥胖患者采用生酮飲食進行減肥。
通過控制飲食和堅持運動，超重和肥胖患者在治療最初的 3 個月體重減輕可以達到 5% ~ 15%，但無論是堅持運動還是健康飲食，對于現代人，尤其是年輕人來說，往往難以堅持，需要家庭、社會的共同支持和理解。

目前的研究顯示，致炎食物與炎癥調節食物、對菌群調節有益的食物、促進白色脂肪棕色化的食物以及對大腦調節作用有益的食物，會給飲食減肥注入新的活力。
02調節生活方式的基礎上
科學選擇減肥藥
迄今為止，美國食品藥品管理局（FDA）共批準上市了 7 個藥物——芬特明托吡酯、利拉魯肽、納曲酮-安非他酮、氯卡色林、奧司利他、馬吲哚和鹽酸甲基苯丙胺。
其中，馬吲哚和鹽酸甲基苯丙胺已退市，氯卡色林因有潛在增加腫瘤發生的風險，2020 年 2 月 13 日也被 FDA 勒令撤市。
(1). 藥物減肥的適應證

食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多，管不住嘴的患者；

合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝，需要減肥的患者；

嚴重肥胖同時合并有負重關節（膝關節、髖關節、踝關節）的疼痛，并且難以忍受，需要減肥的患者；

肥胖引起了呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的患者；

BMI ≥ 24 kg/m? 有上述合并癥的情況，或 BMI ≥ 28 kg/m? 不論是否有合并癥，經過 3 ~ 6 個月控制飲食和增加活動量處理仍不能減重 5%，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用減肥藥物輔助治療。
(2). 藥物減肥的目標
在調整生活方式的基礎上，輔以藥物使體重在半年到一年內下降 5% ～ 15%，以 10% 為宜，以達到減少并發癥和改善生活質量的減肥目標。
(3). 藥物減肥的缺陷
短期用藥效果差，長期用藥有一定的不良反應，且費用不低。不同的減肥藥物的適應證和禁忌證不同，一定要在醫生的指導下合理選擇，尤其對伴有肝腎功能損害、胰腺、腸道炎癥及心理疾病的患者，更應慎重。

有相當一部分肥胖與基因遺傳、內分泌代謝紊亂及腸道功能失調有關，通過調節內分泌器官、脂肪組織功能從而減肥的新藥尚在研發中。
03代謝手術減肥優勢明顯但風險也需慎重考量
1954 年，J.H.Linner 和 A.J.Kremen 兩位美國的外科醫生實施了第一例減肥手術，到現在，代謝手術用于減肥已有 67 年的歷史。
1995 年，《美國外科年鑒》發文稱：「代謝手術不但能治療肥胖癥，還能有效的治療 2 型糖尿病」，此后，代謝手術治療肥胖和 2 型糖尿病被寫入世界各國肥胖與肥胖糖尿病的治療指南。
2014 年我國發布了首個減重代謝指南——《中國肥胖和 2 型糖尿病外科治療指南（2014）》，各地區相繼建立臨床研究中心并開展多中心合作。
(1). 代謝手術適應證
最新的《中國肥胖及 2 型糖尿病外科治療指南》建議肥胖癥進行代謝手術的年齡定為 16 ~ 65 歲，此外指南明確了我國單純性肥胖癥患者接受代謝手術治療的適應證——分別根據 BMI 和腰圍這兩個指標來確定。
? BMI 指標

BMI ≥ 37.5 kg/m?，建議積極手術；

32.5 kg/m? ≤ BMI＜37.5 kg/m?，推薦手術；

27.5 kg/m? ≤ BMI＜32.5 kg/m?，經改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合 2 項代謝綜合癥組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮 BMS。

? 腰圍指標
男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 85 cm，參考影像學檢查提示中心型肥胖，經所在醫院或醫療中心的多學科綜合治療協作組廣泛征詢意見后，可酌情提高手術推薦等級。
(2). 代謝手術方式
目前常用治療肥胖癥的代謝手術包括：腹腔鏡胃袖狀切除術「LSG」、腹腔鏡胃旁路術「LRYGB」、腹腔鏡膽胰管分流術「LBPD」。
大量臨床研究與隨訪資料發現，與 RYGB 相比，腹腔鏡胃袖狀切除術具有相似的減重效果、較低的并發癥發生率和較低的營養不良發生率，目前腹腔鏡胃袖狀切除術手術是最主要的減重代謝手術術式。
雖然代謝手術減肥的優勢很明顯，但手術有風險，選擇手術要慎重。