進入圍絕經期，激素要怎么補？

來源：西安高新醫院有限公司點擊：12951 大 中 小 打印

據第七次人口普查統計，中國處于絕經前后的45-64歲的婦女已近2億。而絕經前后約85％-90％的婦女會出現輕重不等的絕經綜合征。隨著人類壽命的延長，絕經過渡期和絕經后期已經成為女性生命周期中最長的階段之一。

在這漫長的幾十年時間內，你是愿意受激素影響，情緒不穩定地度過，還是愿意健康優雅地度過？今天郭大夫就帶著大家詳細了解絕經前后這段時光，幫助大家安全、科學、健康地度過更年期。

不來月經是不是就進入絕經期了？

絕經是月經永久性的停止，40歲以上的女性末次月經之后1年仍未出現月經，排除懷孕，即可診斷為絕經。它的實質并非是月經的有無，而是卵巢功能的衰竭。
像子宮切除的女性，雖然不來月經，但卵巢功能正常，是不屬于絕經范疇的。

怎樣判斷自己是否進入圍絕經期？

圍絕經期包括絕經過渡期和絕經期早期。而絕經前后最明顯的變化就是卵巢功能的衰退，它的臨床表現多種多樣：

1.近期癥狀：

（1）月經紊亂，是絕經過渡期最常見的癥狀：表現為月經周期不規則、經期持續時間長、經量時多時少。

（2）血管舒縮癥狀：典型癥狀是潮熱，反復出現短暫的面部、頸部及胸部皮膚陣陣發紅，伴有轟熱，繼而出汗，一般持續1-3分鐘，每日發作數次或數十次，夜間或應急狀態下更容易發作。嚴重影響工作和生活，是絕經后期婦女需要性激素治療的主要原因。

（3）自主神經失調癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。

（4）精神神經癥狀：注意力不集中、情緒波動大、激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制、記憶力減退等。

2.遠期癥狀：

（1）絕經期泌尿生殖系統綜合征：約一半絕經期女性會出現，主要表現為泌尿生殖道萎縮，出現陰道干燥、性交困難、反復陰道感染，以及排尿困難、尿痛、尿急等反復發生的尿路感染。

（2）骨質疏松：絕經后婦女雌激素缺乏使骨質吸收增加，導致骨量快速丟失出現骨質疏松。

（3）阿爾茨海默病：絕經后期婦女比老年男性患病風險高，也可能與絕經后雌激素水平降低有關。

（4）心血管病變：絕經后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發病風險較絕經前后明顯增加，也與雌激素低下有關。

當出現以上某種或多種癥狀時，再加上評價卵巢功能的性激素水平檢查，就更有助于診斷了。
絕經過渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲備功能下降；閉經、FSH＞40U/L 且E₂＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭；AMH（抗苗勒氏管激素）低至1.1ng/ml提示卵巢儲備下降，若低于0.2ng/ml提示即將絕經；而絕經后AMH一般測不出。

如何緩解近期癥狀，早期發現并有效預防骨質疏松、動脈硬化等老年性疾病呢？

■ 一般治療：通過心理疏導，了解絕經過渡期的生理過程，調整心態去面對與適應。輔以助眠藥物、調節自主神經藥物來改善失眠焦慮等癥狀。平時注意身體鍛煉、健康飲食、增加日曬時間、攝入足量蛋白質及含鈣食物，可預防骨質疏松。
■ 激素補充治療：對于有上述絕經相關癥狀、生殖泌尿道萎縮相關問題以及低骨量和骨質疏松癥患者，為彌補卵巢功能衰竭，可采取絕經激素治療措施（MHT）。
多年的實踐已證實，科學地應用激素治療可有效緩解絕經相關癥狀，改善生活質量，還能在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。且不同年齡女性啟動MHT獲益不同，推薦在卵巢衰退后有意愿通過MHT改善生命質量的女性盡早啟動MHT。
有研究表明，對于年齡＜60歲或絕經10年內、無禁忌證的女性，MHT用于緩解血管舒縮癥狀、減緩骨質丟失和預防骨質的獲益/風險比最高；絕經早期啟動MHT是降低心血管損害并可能獲益的“機會窗“；盡早開始MHT對降低阿爾茨海默病和癡呆的風險有益。

哪些人不能用或慎用MHT？

任何事物均具有兩面性，MHT也存在一定風險。對于年齡≥60歲或絕經10年的女性，MHT可增加冠心病和卒中的風險，缺血性卒中的發生風險可能輕度增加；若此時再啟動MHT，會對認知功能產生不利影響，增加癡呆的風險。MHT相關的靜脈血栓栓塞癥的風險隨年齡增長也增加，并且與肥胖呈正相關；也可能會增加癲癇患者的發作頻率等。
所以，應用時需要經醫師評價是否屬于禁忌或慎用人群。

禁忌人群：

1.已知或可疑妊娠；

2.原因不明的陰道流血；

3.已知或可疑患有乳腺癌；

4.已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；

5.最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；

6.嚴重肝腎功能不全；

7.血卟晽癥、耳硬化癥；

8.患腦膜瘤(禁用孕激素)。

慎用人群：慎用并非禁用，在應用前和應用過程中應咨詢相應專業的醫師，共同確定使用。

1.子宮肌瘤患者；

2.子宮內膜異位癥患者；

3.子宮內膜增生癥患者；

4.血栓形成傾向患者；

5.膽囊疾病患者；

6.系統性紅斑狼瘡患者；

7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者；

8.癲癇、偏頭痛、哮喘患者；。

MHT常用什么藥物，如何應用？

1.常用的口服藥物：
雌激素、孕激素（推薦應用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素）、雌/孕激素復方制劑、替勃龍。
2.常用的非口服藥物：
經皮雌激素、經陰道雌激素、左炔諾孕酮宮內緩釋系統。
3.MHT的具體方案:

單孕激素補充方案：適用于絕經過渡期早期，調整卵巢功能衰退過程中的月經問題。
單雌激素補充方案：適用于子宮已切除的婦女，通常連續應用。
雌孕激素序貫方案：適用于有完整子宮、圍絕經期或絕經后仍希望有月經樣岀血的婦女。
雌孕激素連續聯合方案：適用于有完整子宮、絕經后不希望有月經樣出血的婦女。
替勃龍：1.25-2.5mg/d，連續應用。
陰道局部雌激素的應用。

最后給廣大的女性們提個醒，MHT縱然帶來很多的益處，但原則上不推薦年齡≥60歲或絕經≥10年才開始啟動MHT。另外，MHT需遵從醫囑、個體化規范化用藥，并需要定期隨訪，定期評估風險和利弊，及時調整MHT方案。
只要獲益大于風險，鼓勵堅持規范用藥，以減輕由于雌激素缺乏帶來的長期不良影響，讓自己以最佳的狀態度過絕經過渡期和絕經后期。

本文來源：醫學界婦產科頻道