靜脈輸液技術在近20年來發(fā)生了巨大的而變化。從用不銹鋼針、留置針、中心靜脈輸液導管，到目前廣泛應用的經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈插管。今天就和大家分享一下PICC的問題。

概述

外周靜脈植入中心靜脈導管,是由外周靜脈穿刺插管,其導管的尖端定位于上腔靜脈。從90年代開始引進我國，并在臨床廣泛應用。類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導管出口直到上腔靜脈。現(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。

PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用

1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管。

2、減少滲漏、感染

3、減少穿刺的痛苦。

PICC的置管

1、靜脈的選擇：

頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。

2、進針點的定位：

肘關節(jié)下方1－2CM，長度為肘關節(jié)到對側胸鎖關節(jié)，約40－43CM.

3、置管配合：

囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側，防傷及頸外靜脈。

4、注意事項：

操作中注意無菌原則！

置管后的護理

1、觀察：

第一個24小時觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時間：

第一個24小時、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：

如脫出或縮進應及時通知醫(yī)務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫(yī)囑拔除；

PICC的沖管方法

1、目的：

防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

2、原則：

1）治療結束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管

2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。

3）須棄去2－3ML的血后再采血標本

沖管的方法

1、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。

2、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。

導管阻塞的處理

1、外部因素:是否打折，扭曲、體位等。

2、內(nèi)部因素:

1) 導管定位是否正確

2)血栓形成，可用10ML 注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。

3)不可使用暴力、導絲來清除血凝塊，這將使導管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。

病人的指導

1、置管的上肢勿負重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。

2、沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。

3、學會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。

4、每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。

5、導管維護和使用須由醫(yī)護人員完成。

PICC置管術的護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術，以其明顯的優(yōu)勢在臨床已被廣泛應用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長導管的留置時間，對PICC置管患者采取了有效的護理措施。

1、方法

經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預先測量的長度修剪導管并妥善固定，操作中嚴格遵循無菌原則。

2、護理

2.1 術前護理：

術前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。選擇無禁忌證的患者留置PICC管，根據(jù)患者的病情，適時做好心理護理，解除患者的疑慮。向患者介紹PICC管的特點及置管的優(yōu)點，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。

2.2 術中護理：

讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90?，頭轉(zhuǎn)45～60?，防止導管誤入頸內(nèi)靜脈，有嚴重呼吸困難患者取半臥位穿刺置管，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，穿刺點周圍皮膚必須嚴格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，囑患者在置管過程中不要活動，對于躁動不安的患者要應用鎮(zhèn)靜劑后再進行操作。

2.3 術后護理：

①用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發(fā)不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。

②置管后，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及體溫的變化。導管入口處用無菌小紗布塊保護，然后用透明貼膜封管，必要時用繃帶加壓。置管3d內(nèi)術肢減少活動，避免劇烈活動。穿刺處及時更換貼膜，清理血液，對于皮膚較敏感的患者應消毒更換1次/d。

③肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更換1次，可來福接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機會，同時用可來福接頭后形成一個密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。

④在每天輸液前用10~20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。如果導管堵塞可采用以下方法處理:生理鹽水20ml尿激酶10x104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復，導管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。

⑤留置PICC管期間，要注意合理、嚴格地進行導管的維護，尤其是導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方法。 更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。教會患者及家屬改良術肢衣袖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發(fā)生。

討論

PICC導管為肺癌患者及需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。國外資料報道PICC導管可留置2年，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

但成功地穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理，PICC導管畢竟是一種異物，長期留在體內(nèi)，在留置期間難免會出現(xiàn)各種問題，因此要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格無菌技術，做好相應的護理，保證治療過程的順利進行。

來源：ICU護理之家