腰痛的常見原因之一是椎間盤退變，老化和物質代謝問題會使椎間盤容易發生退化。椎間盤、終板和椎骨骨髓往往作為一個整體進行退化，然而椎板的病變經常在診斷腰椎退行性改變時被忽略。有一些研究證實終板信號變化可反映椎間盤退變程度，并且通過測量軟骨終板 T2 值的變化可用于診斷早期椎間盤退變和預防椎間盤退變，

因此有必要重視終板在腰椎退行性疾病的評估的作用。本文將主要介紹椎體終板炎的解剖、退變過程、MR表現及分型。

椎體終板由軟骨和軟骨下骨組成。骨性終板是椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈輕度凹陷。椎體終板的中央為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即為軟骨終板，上下軟骨終板與髓核和纖維環連接共同構成椎間盤。

骨性終板具有疼痛感受器，因此任何變化，例如椎間盤高度降低，都可能導致腰痛。軟骨終板其平均厚度約1mm，內無神經組織，因此終板軟骨損傷不產生疼痛癥狀，也不能自行修復。

軟骨終板可以承受壓力，起保護椎骨，緩沖壓力，連接椎體和椎間盤之間的營養交換的作用。

關于病因的一種理論是，由椎間盤或終板的結構損傷引起的炎癥反應，可能是微生物浸潤、自身免疫反應或兩者同時發生，這些反應通過化學或機械刺激，加強和擴展疼痛感受器的刺激;痤瘡丙酸桿菌低級別感染可能促進椎板炎的進展;然而，這些發現與臨床實踐的相關性尚不清楚。

終板引起的椎間盤退變的特征是終板受損、瓣環板層之間的圓周撕裂以及瓣環內部膨脹或塌陷到核中。外周瓣環的外凸通常是輕微的，相鄰（受損）椎體可能有炎癥變化。髓核通過受損終板的垂直遷移和隨后的鈣化可在相鄰椎體中形成“Schmorl 結”。

軟骨終板炎可多發，即同一患者可同時有多個椎體終板炎，不同終板可處于不同階段，在不同時期檢查，同一椎體終板可演變成不同類型。

軟骨終板退變在MRI上表現為椎體上緣或下緣結構模糊，有橫帶或斑片狀異常信號，多在椎體雙側緣附近。

不典型的終板骨軟骨炎主要與椎間盤感染、脊柱結核和化膿性脊柱炎鑒別。終板炎往往伴有椎間盤退變，退變的椎間盤在T1WI、T2WI上信號混雜，可同時伴有膨出、突出征象；終板炎中，終板及鄰近椎體的信號異常區與正常椎體的界限清楚，且無骨質破壞；而椎間盤感染多起病于椎體，骨皮質破壞，椎間盤信號明顯升高。脊柱結核有椎間隙狹窄、消失，椎旁冷膿腫等。化膿性脊椎炎其骨髓受侵范圍廣，且受累椎間盤和相鄰椎體界限不清，急性期骨質破壞進展速度快，慢性期骨質增生明顯，有骨贅或骨橋形成；臨床發病急，有高熱、劇痛等。當懷疑有終板骨軟骨炎存在時，應將MRI檢查作為首選檢查方法，及早發現并確診。

椎體終板炎的治療主要包括臥床休息、理療、鎮痛和廣譜抗生素的應用。理想情況下椎間盤疾病的管理階梯：

( A )保守治療緩解疼痛包括物理治療、口服鎮痛和營養補充劑，輔以或不進行止痛注射。

( B ) 修復療法涉及分子療法，如基因、生長因子和細胞療法，旨在恢復椎間盤的合成代謝功能并降低分解代謝功能，以修復椎間盤損傷。

( C) 重建治療包括通過減壓（如機械、熱和化學減壓）和生物材料注射（如聚乙烯醇冷凍凝膠）重塑椎間盤，使生物力學特性類似于椎間盤。

( D ) 緩解手術，例如減壓手術，可緩解相關的黃韌帶病理性增厚或退行性椎間盤疾病導致的椎間盤膨出對神經元的壓迫。置換手術，例如全椎間盤置換術，移除受影響的患病椎間盤節段并用人工椎間盤替換，從而保持腰椎節段的運動。

( E) 剛性融合手術是最具侵入性和確定性的治療，其中犧牲了脊柱節段的運動，移除了椎間盤并用骨移植物代替，以促進腰椎節段的融合。

值得注意的是，許多修復和重建療法都處于實驗和臨床試驗階段；除非收集到更多證據，否則不建議在一般人群中廣泛使用。因此，只有在所有治療方案都可用的“理想”情況下，我們才能充分利用這一管理階梯。

（本文轉載自骨今中外）