2.初始劑量

與西方人比較，亞洲人華法林肝臟代謝酶存在較大差異，中國人的平均華法林劑量低于西方人。中國人房顫的抗栓研究中華法林的維持劑量大約為3 mg。為了減少過度抗凝的情況，通常不建議給予負(fù)荷劑量。

建議中國人的初始劑量為1-3 mg(國內(nèi)華法林主要的劑型為2.5 mg和3 mg)，可在2～4周達(dá)到目標(biāo)范圍。某些患者如老年、肝功能受損、充血性心力衰竭和出血高風(fēng)險患者，初始劑量可適當(dāng)降低。

3.劑量調(diào)整

治療過程中劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎，頻繁調(diào)整劑量會使INR波動。

如果INR連續(xù)測得結(jié)果位于目標(biāo)范圍之外再開始調(diào)整劑量，一次升高或降低可以不急于改變劑量而應(yīng)尋找原因（如飲食、疾病、藥物相互作用等方面）。

如INR一直穩(wěn)定，偶爾波動且幅度不超過INR目標(biāo)范圍上下0.5，可不必調(diào)整劑量，酌情復(fù)查INR(可數(shù)天或1～2周)。

4.抗凝不足處理

INR<目標(biāo)值下限，增加1/4片，3d內(nèi)復(fù)查。

5.抗凝過量處理

目標(biāo)值上限<INR<3.0，減少1/4片，3d內(nèi)復(fù)查。

必要時停藥，口服維生素K 1mg-2.5mg，次日復(fù)查。

④ INR>9.0，無出血---停藥。如有出血---停藥，靜脈推注維生素K 5mg，同時靜滴新鮮冰凍血漿，次日復(fù)查。

6、凝血功能監(jiān)測頻率

治療監(jiān)測的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的出血風(fēng)險和醫(yī)療條件。

 ① 住院患者口服華法林2-3d后開始每日或隔日監(jiān)測INR值，并將每日的華法林服用劑量和每次INR的結(jié)果對應(yīng)地記錄在抗凝記錄單上，直到INR值達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2d。

此后，根據(jù)INR值結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至一周監(jiān)測一次。一般需每周化驗(yàn)一次，如果經(jīng)過一個月，化驗(yàn)值穩(wěn)定，華法林劑量也不需太大變化，就可以每兩個星期化驗(yàn)一次。

如果延長化驗(yàn)間隔時間后，INR值和華法林劑量仍然穩(wěn)定，就可以每月化驗(yàn)一次；如連續(xù)2-3次化驗(yàn)的INR值都穩(wěn)定，可改為每3個月一次；對于監(jiān)測中出現(xiàn)異常結(jié)果者，應(yīng)立即復(fù)查，以排除檢查誤差。

② 門診患者劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測一次，當(dāng)INR值穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測一次。

③ 老年患者華法林清除減少，合并其他疾病或合并用藥較多，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。