假性動脈瘤是血管損傷的并發癥，因火器傷、刺傷、醫源性損傷等致動脈壁全層破裂出血。由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。約在傷后1個月后，血腫機化形成外壁，血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜，稱為假性動脈瘤。

   外周假性動脈瘤是由于瘤體破裂出血所引起的休克，為臨床常見的血管損傷類型，一旦瘤體血栓脫落，會堵塞遠端動脈，導致供血區域組織發生缺血或者壞死，同時瘤體會壓迫其血管以及神經[1]。

   主動脈假性動脈瘤是由于主動脈壁至少一層結構破裂而形成的，它被剩余的血管層和周圍的縱隔結構所包繞。假性動脈瘤可在主動脈、冠狀動脈口、主動脈近端或遠端縫合線形成，也可出現在主動脈切口處、主動脈插管、主動脈鉗夾阻閉鉗處等部位[3,4]。如果不及時進行手術處理，胸主動脈假性動脈瘤會逐漸擴張、壓縮和侵蝕周圍結構，或成為持續感染和全身性栓塞的來源[2]。

                     箭頭所示為主動脈假性動脈瘤

根據體檢時發現搏動性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動脈造影及CT、MRI特征性改變，假性動脈瘤診斷一般不困難。它與真性動脈瘤的區別在于，它不像真性動脈瘤那樣具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內膜三層結構。創傷性假性動脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷后很長一段時間，甚至數年出現，凡在原受傷部位出現的包塊應首先考慮本病。感染性假性動脈瘤由于炎性腫脹掩蓋了搏動性腫塊的征象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動脈瘤破裂出血的發生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發現，及時治療。

      假性動脈瘤自愈者很少，傳統的治療方法是手術，血管內治療應用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈；對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤，單用手術或血管內治療有較大困難者，用氣囊導管經血管腔內暫時阻斷載瘤動脈，再配合手術治療；對比較表淺的頸外動脈假性動脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動脈瘤，經穿刺針送入彈簧圈或鎢絲微彈簧圈閉塞動脈瘤。

          術中造影顯示動脈瘤（箭頭所示），用彈簧圈填塞

    假性動脈瘤的死亡率很高，但在無癥狀的病人中很難識別，患者只有在復查CT或MRI隨訪中偶然發現假性動脈瘤，表明術后復查的重要性[2]。升主動脈假性動脈瘤最常見的癥狀是胸痛、心力衰竭和膿毒癥，而氣管受壓常與主動脈弓和降主動脈的假性動脈瘤有關。較少見的表現包括壓迫或侵蝕周圍結構和形成瘺管。然而，胸主動脈假性動脈瘤的再次手術在臨床上具有挑戰性，這取決于其位置和/或形態，以及合適的手術時機。據報道未進行手術處理的胸主動脈假性動脈瘤的死亡率為29~46%[3]。

             術后造影顯示瘤體內無造影劑外溢

參考文獻：

1.黃愷悅 ,孔令秋 ,許勇。二尖瓣置換術后升主動脈巨大假性動脈瘤1例 [J].中華超聲影像學雜志. 2018,第003期.

2.Fukunaga N, Shomura Y, Nasu M, Okada Y. Aorticpseudoaneurysm detected on externel jugular venous distention following aBentall procedure 10 years previously. Interact Cardiovasc ThoracSurg.2010;11:673-4.

3.Sullivan KL, Steiner RB, Smullens SN, Griska L,Meister SG. Pseudoaneurysm of the ascending aorta following cardiac surgery.Chest. 1998;93:138-43

4.Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy SF, Perrillo JB.Sixteen-year experience with aortic root replacement: results of 172operations. Ann Surg.1991;214:308-20.