作為一名藥師，在窗口發(fā)藥，經(jīng)常會被家長問到諸如“阿奇霉素干混懸劑（規(guī)格100mg）小孩用80mg要如何分”等頭疼的問題。如何分劑量一直是困擾家長的問題，分劑量后，劑量的準確性也難以保證，但更多時候是缺少兒童制劑的無奈之舉。

分劑量通常采用的磨粉分包方式，在準確性和均勻性方面大多不容樂觀，存在影響臨床療效、增加藥物不良反應的風險。由于兒童的各項生理機能發(fā)育并不完全，藥物劑量過少的話，達不到治療的效果；劑量過多，又會導致肝腎負擔加重，副作用增加。所以兒童的用藥需要特別精準。

目前常用的分劑量方法

1、藥片分劑量：

常用的方法有徒手掰，或者使用剪刀、分割器等。其中分割器分割與手動、剪刀等分割方法相比，藥物質(zhì)量偏差小，分劑量準確性高。分割器分劑量更適合于帶裂痕、且最好是分偶數(shù)份劑量（如1/2、1/4）的藥片，如丙卡特羅片。分劑量時需注意清潔雙手，工具需定時清潔。

2、膠囊分劑量：

膠囊劑具有掩蓋藥物不良氣味、提高藥物穩(wěn)定性、延緩或定位釋放藥物的特點。分劑量時不建議丟棄膠囊外殼，可將內(nèi)容物倒出分好劑量后再將其裝入膠囊殼中，可保留膠囊殼的原有作用。

3、磨粉分包：

磨粉分包是最常見的分劑量方法。為保證劑量準確性，可設(shè)立常用劑量分裝標準對照表，分包時參照對照表中粉末的性狀、大小，可減少人工誤差；另外，大數(shù)量磨粉分包時可額外添加適量藥品劑量，以補充磨粉過程中不可避免的損耗。此種方式的弊端在于磨粉會破壞藥片原有劑型（特別是緩、控釋制劑）的完整性，改變藥物的體內(nèi)釋放和吸收過程；而且氨茶堿片、消旋山莨菪堿片和鹽酸異丙嗪片等，劈片和磨粉后，溶出度會顯著增加；另外分劑量后藥粉末表面積增大，長時間接觸空氣可能會吸潮變色，也會影響藥物質(zhì)量。另外，磨粉時還需注意避免接觸甚至吸入粉末，從而造成職業(yè)暴露，特別是某些化療藥物。

磨粉分包時可以選擇某些磨粉工具，如北京和睦家醫(yī)院藥劑科張海蓮老師推薦的“成粉神器”。

4、片劑磨粉后臨時調(diào)配成液體制劑：

適合極小劑量藥片分裝。方法是將藥片或藥片磨粉后投入一定體積的液體中，完全溶解。根據(jù)所需劑量，借助吸管或量杯取轉(zhuǎn)換后的相應體積數(shù)服用。此種方式的弊端是剩余藥液不方便儲存，易造成藥物浪費。

5、自動化設(shè)備分劑量（粉末自動分包機或3D打印機）：

自動化設(shè)備不僅有利于分劑量工作的標準化與同質(zhì)化，還可以提高藥品分劑量的質(zhì)量與效率。粉末自動分包機的包裝袋自動塑封后密封性好，也避免了藥品受潮等影響，增加了藥品的穩(wěn)定性。而3D打印技術(shù)可以靈活生產(chǎn)各種形狀、規(guī)格和結(jié)構(gòu)的固體藥品，實現(xiàn)藥品的個性化生產(chǎn)。例如，使用3D打印技術(shù)生產(chǎn)的華法林鈉片的各項指標均合格，且溶出時間較傳統(tǒng)片劑快，分劑量方式也更準確簡便。但礙于經(jīng)濟、技術(shù)及材料等條件的限制，自動化設(shè)備分劑量仍處于起步階段。

那么我們回到文章開頭的問題，個人認為阿奇霉素干混懸劑（規(guī)格100mg）最適合的分劑量方法就是把藥物溶解于10ml溫水中搖勻，用口服給藥器抽取8ml即得給患兒服用。

其實早在2014年，國家六部委已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，針對國內(nèi)缺乏且臨床急需的兒童適宜品種、劑型、規(guī)格，建立申報審評專門通道；建立鼓勵研發(fā)的兒童藥品目錄，引導和鼓勵企業(yè)優(yōu)先研發(fā)生產(chǎn)；鼓勵開展兒童用藥臨床試驗等。我院藥劑科也一直在兒童用藥分劑量上努力做好本職工作，如為了讓地氯雷他定干混懸劑的分劑量更準確，我們聯(lián)系了藥品生產(chǎn)企業(yè)提供藥品的分藥器，或建議醫(yī)生可以選擇西替利嗪滴劑等。相信不久的將來我國兒童用藥分劑量將不再是讓家長頭疼的事了。

如果大家在用藥方面還有其他問題也可以通過我院微信公眾號“西安高新醫(yī)院用藥咨詢平臺”咨詢。