為什么需要做“延遲顯像”？

     受檢者在行18F-FDG PET/CT檢查時常被告知需做“延遲顯像”，而受檢者擔心受到額外的輻射，對此有著深深的疑慮，此時醫生常會被問到“什么是延遲顯像？為什么我需要再做一遍，是第一遍沒有做好么？”諸如此類的問題，今天我將就這些問題為大家做一簡單介紹。

     18F-FDG PET/CT早期顯像是指注射顯像劑18F-FDG 40-60分鐘后上機顯像，在此之后，間隔長短不一的時間再次進行顯像，我們稱為延遲顯像。對于間隔多長時間做延遲顯像，目前并沒有定論。

     早期顯像和延遲顯像統稱為雙時相顯像，最初引入雙時相顯像這個概念的初衷是為了更好的鑒別良惡性病變。FDG是葡萄糖的類似物，惡性和良性病變都能攝取它，而惡性病變更像一只貔貅，對FDG是“易進不易出”，在一定時間內，隨著時間延長，良性病變的攝取可能會逐漸下降，而惡性病變則會繼續攝取，猶如“水落石出”（圖1）。

圖1.FDG在良惡性病變中滯留情況隨時間變化曲線

     但經過大量的研究后人們卻發現，這一現象并不絕對，一些良性病變（如肉芽腫病變）在早期和延遲顯像中都會出現類似惡性病變的表現，我們稱為假陽性。因此利用雙時相顯像來鑒別良惡性疾病并不甚可靠。延遲顯像的作用更多的體現在隨著時間延長本底組織攝取減低、增加病灶檢出率（敏感性）。使用雙時相顯像的時機主要包括：1）懷疑有隱匿病灶；2）明確診斷后確定惡性病變范圍；3）早期顯像時病灶與本底組織攝取比較高的組織（如肝、脾），或者是通過時間延長增加排泄系統對FDG的清除（如泌尿系統）。

延遲顯像還可以用來鑒別生理性和病理性攝取，最常應用于鑒別泌尿系和腸道的攝取。隨著時間的延長，生理性的攝取會發生形態、位置或攝取程度的變化（圖2），但占位性病變通常很少發現如上的改變，從而可以鑒別二者。

圖2.腸道生理性攝取隨時間延長形態、位置、攝取程度發生變化

      另外有關血管病變的延遲顯像問題，由靜脈注射FDG后，其在體內從血池分布到組織中需要一些時間，對于大動脈炎、動脈粥樣硬化此類血管病變的檢出，若采集時間過早，血池放射性分布未消退會影響病灶的檢出。對于大動脈炎，歐洲核醫學會和美國核醫學會指南推薦注射與采集時間至少間隔1小時。對于動脈粥樣硬化，歐洲核醫學會推薦采集時間距離打針時間的間隔為2小時。但對于大動脈炎，目前沒有證據顯示大于2小時的延遲顯像會帶來更多的益處，也缺乏延遲顯像的判讀標準，因此指南并不推薦長時間的延遲顯像。

     總而言之，延遲顯像是對早期顯像的補充，用于提供更多的診斷信息；最常應用延遲顯像的臟器有肝膽胰脾、泌尿系和腸道等，隨著時間的延長本底組織攝取降低，從而提高病灶的檢出率。

參考文獻

［1］ Quantitative Assessment of FDG Uptake in Brown Fat Using Standardized Uptake Value and Dual-Time-Point Scanning. Clin Nucl Med.2008,33:663-667.

［2］ Dual-time Point Positron Emission Tomography Findings of Benign Mediastinal Lymph nodes in a tuberculousis-Endemic Region.Jpn J Radiol.2011, 29:682–687.

［3］  FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC.Eur J Nucl Med Mol Imaging (2018) 45:1250–1269.