隨著腦血管疾病的發病率上升，其致殘率已成為當今醫學界乃至全社會關注的熱點，腦卒中已成為全球第二大死亡原因及第三大致殘原因，肢體功能障礙嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會增加了負擔，常因治療不當導致終身殘疾。肢體功能鍛煉就成為功能障礙病人及家屬最迫切的希望和要求。早期康復治療可預防并發癥，最大限度減輕功能殘疾，改善預后。一般卒中發病后24小時開始康復訓練。

功能鍛煉的目的

1、加快肢體功能恢復的速度。

2、改善偏癱肢體功能恢復的程度。

3、預防偏癱肢體的畸形和攣縮。

4、預防長期臥床患者肢體的廢用性萎縮。

5、提高患者生活質量。

肌力的分級

檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。根據肌力的情況，一般均將肌力分為0-Ⅳ級，共六個級別如下：

0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

Ⅰ級：僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。

Ⅱ級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬高床面。

Ⅲ級：肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。

Ⅳ級：肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。

Ⅴ級：肌力正常。

臨床意義

單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎。

偏癱：為一側肢體(上、下肢癱瘓）常伴有一側顱神經損害，多見于顱內損害或腦卒中。

交叉性偏癱：為一側肢體癱瘓及對側顱神經損害，多見于腦干病變。

功能鍛煉的時機

以生命體征平穩為前提，康復治療和功能鍛煉介入越早越好。

功能鍛煉的原則

患者上肢處于伸展位。將整個上肢放在1個枕頭上，肩外展50?，內旋15?，屈40?，肘腕、手指諸關節輕度伸展，手握健身球或紗布卷。下肢及膝關節略曲，在膝下放1個小枕，腿外側放砂袋，以防其外展、外旋。髁取中間位，足下放墊袋，以防足下垂。

0-Ⅰ：保持各關節功能位，預防關節畸形并患側肢體進行被動運動。

Ⅱ-Ⅲ：協助患者在床上主動運動。

Ⅳ-Ⅴ：著重訓練患者的生活自理能力。

功能鍛煉的方法

Ⅱ-Ⅲ級的鍛煉方法

主動運動：協助患者在床上進行屈伸、翻身、起臥等。

6.1 利用健側下肢輔助抬腿訓練

用健側足從患側腘窩處插入并延伸小腿伸展，將患足置于健足上方。

6.2 橋式運動：

就是選擇性髖伸展運動又分為雙橋和單橋運動形式；能幫助患者增加軀干的運動。為以后的坐和站打下基礎。

6.2.1 單橋運動若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持；具體方法是患者取仰臥位，膝關節屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部始離床面。

6.2.2 雙橋運動患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持。

Ⅳ-Ⅴ級的鍛煉方法

此時患者肌張力降低或已恢復正常

6.3 手部鍛煉：

主要練習抬臂、握拳、拾物、抓握放松和手的精細動作訓練如練習握筆、湯匙、刷牙洗臉、梳頭、穿脫衣服，整理床鋪等。（偏癱患者手抓握容易，松開困難，為解決這一問題，在初期可先捏小橡皮球，然后是彈力圈，再后是健身球，循序漸進。）

6.4 協助病人離床站立負重：

主要是進一步練習站立平衡、屈膝和踝背屈練習膝踝屈，可讓患者健足在前站著，然后逐步將健髖移到健足上方，此時患足背屈即加大，但不要讓患足足跟離地，然后屈患膝提步向前，注意保持足的背屈外翻，然后再將患足退回，足跟著地反復訓練。

6.5 邁步：

當患者能自行站立而無疲勞感時，即可開始行走鍛煉，剛開始可以扶床架或桌子行走，然后可拉手仗行走，最后逐漸擺脫輔助物行走。邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者癱腳中部，協助抬腳起步。

文章來源：ICU護理之家