氣胸（pneumothorax）是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。因胸壁或肺部創傷引起者稱為創傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發性氣胸”，如因治療或診斷所需人為地將空氣注入胸膜腔稱“人工氣胸”。氣胸又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。自發性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。

臨床表現

1.氣胸

癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況。典型癥狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。

2.張力性氣胸

患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發熱，白細胞計數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染，如結核性或化膿性炎癥或發生了并發癥，如滲出性胸膜炎或膿胸。

3.雙側性氣胸

少數患者可發生雙側性氣胸，以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽。同時發現雙側異時性自發性氣胸，即先發生一側繼之成為雙側性氣胸，較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，達到83.9%。

4.部分氣胸

患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺。更少見的情況是于氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。

5.哮喘并發氣胸

患者呈哮喘持續狀態時，若經積極治療而病情繼續惡化，應考慮是否并發了氣胸；反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。

繼發性氣胸與基礎肺疾病相關，其癥狀較多較重，并發癥亦較多，易致張力性氣胸。

預防

1.氣胸復發率高，需要告知患者哪些癥狀提示氣胸復發，需要及時就診。氣胸常表現為突發胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯癥狀。

2.BTS指南推薦所有患者在氣胸初發2～4周后需在呼吸科就診，復查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎肺疾病，以及是否需要進一步的治療。

3.患者在癥狀消失后可考慮參加正常工作和活動。但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學提示氣胸完全消失后方可進行。

4.戒煙可顯著降低原發性氣胸的復發，相對危險降低約40%，以幫助其成功戒煙。

5.由于潛水等水下活動可增加氣胸復發率，且在潛水上升過程氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發生風險，因此BTS指南建議對于未行確切方法（如胸膜部分切除術）治療的患者應終生避免潛水。而對于專業潛水員，氣胸發作后需行胸膜部分切除術等治療，方可重新開始潛水。

6.雖然乘坐飛機本身并不增加氣胸發生風險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應避免乘坐飛機，需經治療或者影像學資料提示氣胸吸收后方可乘坐飛機。