葡萄胎又稱水泡狀胎塊,是胎盤絨毛的一種良性病變,可發生于育齡期的任何年齡,以20歲以下和40 歲以上女性多見,這可能與卵巢功能不足或衰退有關。
葡萄胎分為完全性和部分性。若所有絨毛均呈葡萄狀,稱之為完全性葡萄胎;部分絨毛呈葡萄狀,仍保留部分正常絨毛,伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者,稱為不完全性或部分性葡萄胎。絕大多數葡萄胎發生于子宮內,個別病例也可發生在子宮外異位妊娠的所在部位。肉眼觀 病變局限于宮腔內,不侵人肌層。胎盤線毛高度水腫,形成透明或半透明的薄壁水泡,內含清亮液體,有蒂相連,形似葡萄。
鏡下 葡萄胎有以下三個特點:①絨毛因間質高度疏松水腫黏液變性而增大;
②絨毛間質內血管消失,或見少量無功能的毛細血管,內無紅細胞;
③滋養層細胞有不同程度增生,增生的細胞包括合體細胞滋養層細胞和細胞滋養層細胞,兩者以不同比例混合存在,并有輕度異型性。 滋養層細胞增生為葡萄胎的最重要特點。
患者多在妊娠的第 11~25 周出現癥狀,由于胎盤絨毛水腫致子宮體積明顯增大,超出相應月份正常妊娠子宮體積。因胚胎早期死亡,雖然子宮體積超過正常5個月妊娠,但聽不到胎心,亦無胎動。由于滋養層細胞增生,患者血和尿中絨毛膜促性腺激素 (hCG)明顯增高,是協助診斷的重要指標。滋養層細胞侵襲血管能力很強,故子宮反復不規則出血,偶有葡萄狀物流出。如疑為葡萄胎時,大多數患者可經超聲檢查確診。
葡萄胎經徹底清宮后,絕大多數能痊愈。約有 10% 患者可轉變為侵蝕性葡萄胎,2%左右可惡變為絨毛膜上皮癌。因葡萄胎有惡變潛能,應徹底清宮,密切隨訪觀察,定期監測血清 hCG。
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