呼吸機冷凝水，你該重視起來了！真不應(yīng)該忽略！

一、冷凝水是如何形成的？

道理很簡單，和生活中隨處可見的場景，如晨起的露珠、天氣突然變冷或熱導(dǎo)致車窗上起霧的道理一樣，歸根結(jié)底是因為有溫度差，導(dǎo)致了冷凝水的產(chǎn)生。

二、呼吸機冷凝水形成的原因

在機械通氣患者治療中，氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用,機械通氣時便使用加溫加濕器予以補償。

1人工氣道與濕化器

人工氣道與濕化器之間是靠管路相連,電極局部水溫達到50~70才能保證進入人體呼吸道的氣體達到32～35℃,所以管路內(nèi)的氣體和管路外的空氣形成了溫度差致使一部分加溫后的氣體冷凝成積水。

2機械通氣時

機械通氣時,肺泡內(nèi)氣體溫度為37?C飽和水蒸氣壓為

47mmHg(1mmHg= 0.1333kPa)呼出至體外降低到20?C左右(飽和水蒸氣壓為20mⅢHg),多余的水分將凝集在呼吸機管路中形成冷凝水。

三、冷凝水產(chǎn)生的原因 

設(shè)定吸入氣體溫度在32~36℃,相對濕度100%,24小時濕化液量至少需要250ml。冷凝水形成的速率與吸氣時氣體溫度和周圍環(huán)境溫度差值相關(guān),可達20-40ml/h。

1加濕器的溫度

加溫器的溫度與室內(nèi)的溫度差越大，水分析出越多，冷凝水產(chǎn)生越多。

2呼吸機管路的長度

呼吸機管路越長,從加溫器到患者氣道經(jīng)過的路徑相對越長,溫度下降越多,冷凝水產(chǎn)生越多。持續(xù)的氣道正壓通氣可使呼吸機管路中凝聚液少且細菌污染減少。

四、冷凝水對患者的影響

1容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎

是引起呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的最大元兇！VAP是最常見的院內(nèi)感染。在重癥監(jiān)護病房中，VAP發(fā)生率達9%-80%，病死率達20%-90%。

有文獻報道，病原菌極易在冷凝水內(nèi)寄生繁殖，這種患者呼出的氣體中有大量細菌會混合在呼吸機管路內(nèi)的冷凝水中，加熱器送出的水蒸汽及冷凝水若反流到濕化罐，可使?jié)窕暮鷼馕胂潞粑?，或在為患者轉(zhuǎn)動體位時，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，均會引起VAP。

2增加人機對抗的風(fēng)險

冷凝水在回路中產(chǎn)生流速，從而「增加呼吸機誤觸發(fā)」，增加人機對抗的風(fēng)險。

3容易導(dǎo)致窒息

冷凝水在氣流過大時直接倒灌入氣道「導(dǎo)致窒息」。

4容易導(dǎo)致呼出閥和流量傳感器的損壞

冷凝水不處理會增加呼吸機呼出閥和流量傳感器的「損壞」。

5容易導(dǎo)致潮氣量減少

冷凝積存過多而又未及時傾倒，將會使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加。要知道，管徑縮小1倍，氣道阻力將增加16倍！氣道阻力的加大都會增加患者的呼吸做功，潮氣量減少。

小小的冷凝水，關(guān)系到患者的一呼一吸，因此，及時傾倒呼吸機管路中的冷凝水是十分必要的！注意了，這些可引起冷凝水的反流。

管路未在功能位：管路彎曲、積水杯位置過高、積水杯傾斜、呼吸機前接頭低于管路（易積水）等。

護理觀察未到位：積水杯內(nèi)水量積存過多

護理工作不全面：搖低床頭前未處理管道內(nèi)積水。

五、冷凝水應(yīng)該如何解決和處理？

1保證管路無菌

呼吸機各管路、接頭、濕化器等在使用前均應(yīng)為消毒備用的無菌狀態(tài)。正確連接呼吸機管路，濕化罐內(nèi)應(yīng)用密閉輸液器添加無菌滅菌注射用水至水位線，輸液器每周更換一次(隨呼吸機管路更換）。

2給呼吸機管路擺好體位

（1）吸機管路的位置要低于人工氣道：防止管路牽拉同時利于冷凝水引流/非集水水杯部位的管道不產(chǎn)生U型彎曲。

（2）集水杯處于最低位置，要求低于濕化器和患者氣道口水平，故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機管路并使接水瓶處于垂直狀態(tài)，發(fā)揮承接冷凝水的作用。

（3）在給患者翻身前，首先處理管道積水，翻身后重新將管路放置妥當。

（4）可利用充氣后的手套代替支架功能，置管路于正確位置和恰當?shù)膹澢取?/span>

3保護好溫度探頭

如果大家發(fā)現(xiàn)溫度過高，及時檢查溫度探頭是否損壞，及時使用75酒精擦拭后重啟（或者同時按報警滅音鍵和模式選擇鍵）

。

4對冷凝水的管理

（1）管路與集水杯內(nèi)冷凝水及時傾倒,嚴防機械通氣雙路中冷凝水的吸入。

（2）盡量減少管道的移動,以防止污染的冷凝水返流至患者的肺部。

（3）使用有蓋的塑料桶收集冷凝水,冷凝水傾倒后及時蓋好蓋子防止細茵隨冷凝水的揮發(fā)對病室空氣造成污染。

冷凝水浸泡液需使用含氯消毒液(500mg/L，浸泡30min，多重耐藥菌感染濃度調(diào)整為1000mg/L)處理后傾倒，24小時或隨時隨換，并重新配置消毒溶液。