熱射病(heat stroke，HS)即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。
        勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有意識障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴重的臨床綜合征。EHS是中暑最嚴重的一種類型，其特點為發(fā)病急，病情進展快，如得不到及時有效的救治，病死率高達50％以上。常見于夏季劇烈運動的健康青年人，尤其是在夏季參訓的官兵和運動員。一旦懷疑參訓官兵發(fā)生EHS，即應轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。
        熱適應(heat adaptation)是指長期在熱環(huán)境中生活人群的熱耐受能力比短期進入熱環(huán)境人員明顯增強的生物學現(xiàn)象，是經(jīng)過若干代的適應作用，對熱氣候建立起來的穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關系。熱適應不僅限于生理功能方面，在機體外形、器官結(jié)構(gòu)方面也有相應的變化，具有穩(wěn)固的基因基礎，具備可遺傳的特點，因此又稱生物性熱適應。
        熱習服(heat acclimatization)是后天獲得的、機體對熱環(huán)境刺激的保護性生理反應，又稱獲得性熱適應或生理性熱適應。熱習服具有可產(chǎn)生、可加強、可脫失的特點。熱習服是在一定的理論指導與醫(yī)學監(jiān)測下，使有關人員對熱環(huán)境達到更為適應狀態(tài)的過程。
脫習服(deacclimatization)是指一旦熱刺激作用停止，熱耐受能力會逐漸減弱，恢復到習服前水平。
         熱射病流行病學特點
         熱射病發(fā)病特點 熱射病發(fā)病與3個環(huán)境因素密切相關：高溫、高濕、無風環(huán)境。
易感因素
        個體因素：①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；②脫水；③睡眠不足；④缺乏熱習服訓練；⑤肥胖；⑥低血鉀。 r> 環(huán)境因素：訓練場地熱負荷過重，強烈的太陽直射。
組織因素：與體能不相適應的訓練計劃，不適當?shù)挠柧毢托菹⒅芷冢a水不足。
易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴重程度，并與預后相關。
     訓練強度 未進行過熱習服的官兵在炎熱夏季實施5公里越野訓練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因。
        根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
     先兆中暑 在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，降溫，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復。
        輕癥中暑 除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，平躺解衣，降溫，補充水和鹽分，可于數(shù)小時內(nèi)恢復。
        重癥中暑
     熱痙攣 是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關。熱痙攣常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作，或運動量過大時，大量出汗且僅補水者。
臨床表現(xiàn)：于訓練中或訓練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動。熱痙攣有時易與熱衰竭時過度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。
救治原則：迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處平臥，補充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補液鹽，脫水者應靜脈輸注生理(0.9%NaCl溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運準備。
        熱衰竭 指熱應激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴重熱應激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)：多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病。故應立即送往醫(yī)院救治。
實驗室檢查：紅細胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質(zhì)血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。
救治原則：①迅速降溫；②當血容量嚴重減少、電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動，應繼續(xù)補充生理鹽水直到血流動力學穩(wěn)定。其余失液量可在48h內(nèi)緩慢補充，過快糾正高鈉血癥可引起腦水腫，導致意識障礙或癲癇發(fā)作。
        熱射病 熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。
       勞力型熱射病 見于健康年輕人(如參加訓練的官兵)，在高溫高濕環(huán)境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達40℃以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心動過速、休克等。
        勞力型熱射病在熱射病基礎上伴有嚴重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性腎衰竭、急性肝損害、DIC出現(xiàn)早，在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時即可出現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。
        經(jīng)典型熱射病 見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1~2d后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達40～42℃，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。