COPD患者的居家肺康復手段

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COPD患者的居家肺康復手段

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”、COPD），是一種患病率高且具有嚴重危害的疾病，以持續氣流受限為特征，氣流受限呈進行性發展。主要是因炎癥引起氣道和肺部結構發生改變，最終出現不完全可逆的氣流受限，患者在臨床上往往表現為“透不過氣”。幸運的是，慢阻肺也是可以預防和治療的。慢性支氣管炎和肺氣腫患者容易進展為慢阻肺。

COPD患者臨床主要表現為咳嗽：只是偶然發生，早晨比較嚴重或早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯；咳痰：在咳嗽后，通常會咳少量的黏液性痰，有感染發生時，痰量增多，常有膿性痰；呼吸困難：（胸悶、呼吸費力或氣不夠用）僅在體力勞動時出現呼吸困難或日常活動甚至休息時也會感到呼吸困難。

據GOLD2022指南報道，COPD全球發病率為11.7%，約3.8億患者；在我國20歲以上人群中的患病率為8.6%，接近1億患者。慢阻肺是所有疾病死因的第三位，超過80%的死亡病例發生在中低收入國家，至2060年預計每年將有540萬患者因COPD去世。因此，COPD已經構成了嚴重的全球疾病負擔。

COPD的治療以吸入藥物為基石，在此基礎上進行肺康復鍛煉，從而改善患者肺功能及生活質量。肺康復是指在全面評估基礎上，為患者提供個體化的綜合干預措施，包括但不限于運動鍛煉、教育和行為改變，目的是改善患者的生理及心理狀況，并促進健康行為的長期保持。

研究顯示，COPD患者急性加重出院后3個月內開始肺康復，可顯著降低患者1年內再住院率和死亡率。又有文獻報道，遠程肺康復與傳統現場肺康復在6分鐘步行距離（6MWD）及呼吸困難改善方面，療效相似；與無康復對照組相比，初級及維持遠程肺康復都可增加6MWD運動能力。

故居家肺康復在COPD患者的治療方面顯得格外重要，其居家康復手段主要包括以下內容。

一、改善肺部通氣的肺康復技術

1.縮唇呼吸患者緩慢地用鼻深吸氣，然后噘起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次10 min，每天3~4次。患者感受到最大費力為止，根據患者恢復狀況，可逐步調節縮唇訓練的難度。

2.腹式呼吸患者取臥位或坐位，全身放松，經鼻吸氣，從口呼氣，一手放于腹部，一手置于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出；一般吸氣2 s，呼氣4~6 s，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7~8次；開始每日2次，每次5 min，熟練后可逐漸增加至10~15 min/次，每日2~3次。

3. 胸廓擴張運動訓練患者取仰臥位或坐位，陪人將雙手置于患者欲擴張肺葉對應的胸廓上，請患者呼氣，感受肋骨向下向內移動，陪人手掌同時向下試壓，在患者吸氣前瞬間，快速向下向內牽張胸廓，誘發肋間外肌收縮，請患者吸氣，并抵抗陪人雙手阻力；從而改善受限肺葉，胸壁再擴張，進而增加肺通氣量。

4. 吸氣阻力訓練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力，患者經由口中的阻力訓練器吸氣；每次訓練時間逐漸增加到20~30 min，以增加吸氣肌耐力，每日2~3次；當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力。

二、促進肺部清潔的肺康復

1.體位引流借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流體位擺放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前為佳。

2. 咳嗽訓練取坐位，上身略前傾，雙肩放松；緩慢深吸氣使肺泡充氣足量；屏氣2~3秒，張口連咳3次，咳嗽時收縮腹肌；停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出；緩慢深吸氣，重復以上動作，每次訓練可重復2~3個以上動作。

三、改善呼吸功能的運動訓練

運動訓練應遵循循序漸進、適度、適量原則。指導患者按推薦方案進行；運動頻率為每周至少3次，運動強度為40%~85%的最大攝氧量，每次運動時間20-60min；主要包括上肢訓練、下肢訓練及全身訓練。

1.上肢訓練手臂提舉運動。患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下，每組5次，3組/天；曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。

2.下肢訓練踝泵運動。患者取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時保持5s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5s，然后放松，每組10個，2~3組/天；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內扣，然后緩慢站起，每組10個，2~3組/天。