梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征v

梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征（piriformis syndrome）是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛（sciatica）。這是引起坐骨神經(jīng)痛的一種相對(duì)少見，但并非無(wú)關(guān)緊要的病因。由于腰痛和臀部疼痛的鑒別診斷很多，許多診斷又有重疊的癥狀，使梨狀肌綜合征的診斷變得復(fù)雜。

一、梨狀肌綜合征的定義

亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。

二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)

患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問確認(rèn)。

三、梨狀肌綜合征的鑒別診斷

① 與椎間盤突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別, 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)疼痛, 腰椎椎間盤突出癥在MRI 片上可清楚顯示突出的椎間盤壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像, 無(wú)梨狀肌腫脹影像改變。

② 與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,M RI 可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài), 邊界及部分組織類型, 通過不同的序列可以分辨出炎癥水腫及膿腫及肉芽腫信號(hào)影像。

③與腫瘤等占位性病變相鑒別,MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部的信號(hào)可以鑒別腫塊占位還是炎癥水腫。還能更好的顯示盆腔深部的淋巴結(jié)。

四、梨狀肌綜合征的康復(fù)治療

1、梨狀肌壓揉

對(duì)梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在梨狀肌拉伸的狀態(tài)下進(jìn)行壓揉。

2、梨狀肌拉伸

病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來(lái)拉伸梨狀肌。

注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒有將髖部?jī)?nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過90度時(shí)變成內(nèi)旋肌。

3、MET治療

以下兩種方法選擇自己更舒服的一種方式就可以。

治療師一只手固定患者骨盆，患者一只腳屈膝至90度，治療師另一只手將患者的小腿向外下壓至有阻力時(shí)，讓患者對(duì)抗治療師阻力（按照箭頭方向使力），維持10秒。然后放松10秒，治療師再一次下壓至有阻力時(shí)，患者進(jìn)行對(duì)抗，重復(fù)3次。

患者一條腿交叉至對(duì)側(cè)，治療師一手固定骨盆，一手在膝蓋處下壓至有阻力時(shí)，患者對(duì)抗治療師下壓的阻力（按照箭頭方向使力），保持10秒，重復(fù)3次。

4、梨狀肌綜合征自我康復(fù)訓(xùn)練

利用泡沫軸去按壓梨狀肌，每組(每邊)持續(xù)滾動(dòng)50-60秒，一次做3組。力度范圍在你覺得有些疼，但可以忍住的舒適范圍即可。