腦血管病對國民的健康和生命造成嚴重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導致巨大的疾病負擔。

基于《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2018年下半年啟動修訂工作，形成《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》。針對高血壓、糖尿病以及血脂異常，指南主要提出以下推薦意見

（1）建議各級醫(yī)院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（2）推薦進行心腦血管事件發(fā)病風險評估，有助于選擇啟動藥物治療高血壓的時機（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進飲食習慣和不良生活方式外，應(yīng)進行持續(xù)、合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（5）降壓目標：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）。

（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風險。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（2）糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時應(yīng)開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應(yīng)低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

（1）在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。

（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL?C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點。根據(jù)ASCVD 風險設(shè)定LDL?C 目標值：極高危者LDL?C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL?C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。LDL?C基線值較高不能達標者，LDL?C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。極高危患者LDL?C基線水平如果能達標，LDL?C水平仍應(yīng)降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（3）可考慮煙酸用于HDL?C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實，同時還有增加肌病的風險，故應(yīng)謹慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。

（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時可能會增加血尿酸水平和痛風發(fā)病風險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）；但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B級證據(jù)）。

（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。

（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物、煙酸、依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風險的作用尚未得到充分證實（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。