我第一次聽到“無骨折脫位性脊髓損傷”這個(gè)診斷是在十幾年前：一位在體育課上跳遠(yuǎn)后突然出現(xiàn)四肢沒有感覺也不能活動(dòng)的中學(xué)生通過急診收治西安高新醫(yī)院骨一科，醫(yī)生給出這個(gè)聽起來有些“矛盾”的診斷。我想不明白：沒有骨折和脫位，椎管完好無損，脊髓怎么就損傷了呢？參加科室病例討論時(shí)，主任們詳細(xì)的講解了無骨折脫位患者發(fā)生脊髓損傷的原因、發(fā)病機(jī)理、治療方案等，那時(shí)候我知道了即使沒有骨折，也沒有脫位，脊髓也是會(huì)損傷的。頸脊髓損傷占絕大多數(shù)。這位幸運(yùn)的患者因?yàn)樵\斷明確，救治及時(shí)，四肢感覺活動(dòng)很快就恢復(fù)痊愈出院。

【幾個(gè)典型病例加深印象】

1．46歲女性，坐汽車后排，追尾后出現(xiàn)頸部不適，雙上肢疼痛麻木半小時(shí)，急診減壓后，雙上肢麻木緩解，疼痛減輕。

2．67歲男性，不慎摔倒后四肢感覺活動(dòng)減退6小時(shí)入院，明確診斷后椎管減壓，術(shù)后四肢感覺活動(dòng)明顯改善。

3．66歲男性，水管砸傷頸部后雙上肢疼痛麻木無力3月，外院治療療效不佳，轉(zhuǎn)入西安高新醫(yī)院治療。  這幾例患者的癥狀恢復(fù)程度因就診治療時(shí)間差異依次遞減，經(jīng)過后期康復(fù)訓(xùn)練，患者一基本完全恢復(fù)，患者三效果最差。

【無骨折脫位性脊髓損傷】

“無骨折脫位性脊髓損傷”百度解釋是：無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷( spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA)，是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，屬于脊髓的間接暴力損傷。無骨折脫位型脊髓損傷常繼發(fā)于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎(chǔ)的人群中。 1948年，Taylor等提出，在頸椎過伸損傷時(shí)，即使沒有頸椎骨折脫位，黃韌帶皺褶向椎管內(nèi)突入也可以引起頸髓損傷。

【多為外力因素所致】

 SCIWOFD在臨床上并非罕見，但直到1982年P(guān)ang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。其發(fā)病率有日漸增多的趨勢。多為外力因素所致，如：平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落、汽車撞車事故等。成人的無骨折脫位型頸脊髓損傷多見于原有頸椎病變者，如頸椎退變，先天性、發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄，頸椎OPLL，先天性頸椎畸形等，受到外力后可導(dǎo)致頸脊髓損傷并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

成人的無骨折脫位型頸脊髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷多數(shù)為不完全性中度或輕度脊髓損傷。傷后早期可能出現(xiàn)短暫的脊髓休克期，此后可以出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能的恢復(fù)。

【診斷依據(jù)】

創(chuàng)傷史，急性頸脊髓損傷的癥狀與體征，X線檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折或脫位，MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓受壓或信號(hào)異常，是無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的診斷依據(jù)。有少數(shù)病例，具有外傷史與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，但頸椎MRI并未顯示脊髓受壓。為明確診斷，在病情允許的情況下，由骨科醫(yī)師保護(hù)進(jìn)行頸椎過屈、過伸位X線片檢查，或行伸屈位動(dòng)態(tài)MRI檢查，以期發(fā)現(xiàn)在頸椎活動(dòng)過程中擠壓脊髓的可能性。