放療作為目前腫瘤治療的三大主要手段之一，既可單獨使用，又可與手術、化療一起使用。近些年來放療伴隨計算機、影像學技術的發展，放療理念發生了革命性的改變，由過去傳統姑息治療時代，完全進入放射外科時代。

腫瘤放療分為體內照射和體外照射。體內照射是把放射源直接插入腫瘤內（如皮膚癌、舌癌等），或器官內腔（如食管、子宮頸）進行照射，分別稱為組織間照射和腔內照射，現在多采用放射源后裝技術和放射性粒子植入技術進行體內治療。

體外照射的放射源距離人有一定距離，通過各種聚焦裝置將射線集中到腫瘤部位。包括X線治療、60鈷治療和直線加速器、伽瑪刀、射波刀等，數字化、智能化、一體化的高精尖設備大批亮相，為人類戰勝癌癥提供了根本的技術保證。

通常所說的常規放療主要是指傳統的體外照射，采用規則形狀或用鉛模遮擋方式將二維方向上的不規則形狀野進行照射，照射野內各點的劑量分布比較均勻。照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，因此也會照射到腫瘤周圍的正常組織。

放療理想的狀態是只殺傷腫瘤細胞而不損傷正常組織，因此后來又陸續出現體部立體定向放療、三維適形放射治療、調強放射治療、圖像導引放射治療等精確放療技術，均是為實現這一目標而設計。相關輔助設備發展也十分迅速，如CT模擬機、MRI模擬機、三維放射治療計劃系統等。他們之間不僅可以通過網絡實現連接，也可以與影像診斷系統（CT、MRI、PET等）相連，大大提高了放射治療定位精度、計算精度和治療精度。

近年來精確放療的研究和應用取得另人鼓舞的進展，有幾個經常提到的概念，非放療專業的腫瘤科醫生可能不是很了解。

體部立體定向放療（Stereotactic Body RadioTherapy，SBRT）：是指在立體定向坐標系引導下精確定位腫瘤靶區，通過多個共面或非共面照射野給出較高放射劑量的技術，達到摧毀瘤區細胞的目的。它誕生于瑞典的卡羅琳斯卡醫學院。SBRT允許單次大劑量對腫瘤進行放射治療，且定位精確，與常規放療相比，患者住院時間短、費用相對較低。因此，在世界各地已廣泛應用于肺癌、胰腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌等腫瘤的治療，其中，研究最為深入的當屬早期肺癌、前列腺癌。

三維適形放射治療

（3-Dimensional Conformal Radiation Therapy，3D CRT）：利用CT圖像重建三維腫瘤解刨結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形多葉光柵技術，使高劑量區的分布在形狀、三維空間方向（前后、左右、上下方向）上與靶區完全一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。三維適形放療是目前放射治療的主流技術，適用于絕大部分的腫瘤治療，特別是在腦腫瘤、頭頸部腫瘤（包括喉癌、上頜竇癌、口腔癌等）、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌等方面治療。

調強適形放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT），是在三維適形放療基礎之上的一種更為精確的放療技術，要求輻射野內劑量強度按一定要求進行調節，簡稱調強放療。它是在各處照射野與靶區外形一致的條件下，針對靶區內三維形狀和要害器官與靶區的具體解剖關系對束強度進行調節，單個照射野內劑量分布是不均勻的，但是整個靶區體積內劑量分布比三維適形治療更均勻。

在這里還想強調一下適形放療和調強放療的區別，適形放療主要是指射線束的形狀能完全適應腫瘤的形狀，但照射野內的劑量是均勻分布。調強放療是在三維適形放療技術基礎上發展起來的，除了完全具備適形放療的優點外，照射野內的劑量強度可以按治療腫瘤的需要進行調節，調強放療在給整個腫瘤照射的同時還可以對容易轉移的亞臨床病灶部位同時照射?？偟恼f來，與適形放療相比，調強放療在控制腫瘤和保護周圍正常組織兩方面均具有優勢，特別是對于腫瘤距離關鍵器官（如脊髓）較近時優勢更為明顯。近十年來隨著放療設備性能的不斷提升，在調強放療（IMRT）基礎上發展起來的容積旋轉調強放療技術（VMAT）在臨床得以應用，使得單次治療時間更短，治療精度更高，更能體現調強放療的優勢。

射波刀是通過靈活的機器手臂全方位旋轉跟蹤治療，可以360度旋轉，還可以做到多個病灶同時治療，最大的特點就是可以做到呼吸追蹤，尤其是治療體部腫瘤中的肺部、肝部、胰腺和前列腺癌等。屬于放射外科范疇。

放療在國際上已經是主流的腫瘤治療手段，效價比高。在國外，無論哪一家醫院，放療科的硬件設施、建筑設施和人員配備均是醫院最好的。近年來國內一大批優秀放療專家，努力學習國外新技術，推動新技術在我國普及發展，努力研發中國自己的放療設備，推動民族產業進步，大大縮小中國與西方發達國家的差距。

從技術層面來說，放療本身已經達到了與外科技術想媲美的水平，國內很多大型醫院的放療水平也已與國際水平接軌。但是，我們國家幅員遼闊，發展極不均衡，水平也岑持不齊，并不是所有醫院放療設備都能夠“物盡其用”。

根據世界衛生組織統計，腫瘤患者中近70%的患者需要借助放射治療或配合手術達到根治、姑息治療的目的。而我國有很多腫瘤患者，需要放療時沒有得到及時的治療，導致我們國家腫瘤整體治療水平不及美國的一半。這里面有三個主要原因:

一是患者認識的誤區，

二是其他腫瘤專業醫生對放療專業了解不多，

三是放療醫生對擴大學界的影響力缺乏緊迫感。

我們首先需要改變的是患者的治療理念，不是得了腫瘤就要手術，很多腫瘤單純放射治療與手術療效是一樣的，而且可以很好地保留患者的器官，比如鼻咽癌、喉癌、子宮頸癌、前列腺癌等等。人類經過成千上萬年的進化才變成今天這個樣子，任何一個器官都不是多余的，都有其相應的功能。既然有功能，那我們就要在治愈腫瘤的同時，盡可能保留患者器官。腫瘤醫學經過一百多年的發展，伴隨影像學技術進步，腫瘤早期發現越來越容易，發現的腫瘤體積也越來越小。過去腫瘤直徑十幾、二十公分才被發現，現在隨著公眾認知水平提高，健康意識加強、門診或健康體檢時，不到1公分的腫瘤都能發現。那么一個直徑幾毫米到1公分的腫瘤，是否需要將患者的肺、肝和腎全部切除呢？

有些患者應該接受放療的結果跑去做了手術，這也不全是患者自己的責任。患者有選擇自己治療的權利，而醫學的宗旨是為患者服務，滿足患者需求，他們需要什么，醫生就應該盡力滿足什么。但是，關鍵的問題是我們是否在患者接受治療前充分告知，是否告訴患者還有一種治療技術不需要手術？

多年來對我們放療的宣傳也在患者中留下及其負面的印象。放療副反應大，會掉頭發，是燒傷治療等等，導致患者產生嚴重懼怕心理。而現代調強放療技術進步、影像引導技術確保放療的副反應已經大大降低，也就是今天的放療與歷史上的放射治療已經不是一個概念。因此，我們急需要對現代放射治療的優勢、理念進行全方位普及、報道和推廣。

除了這些，放療醫生隊伍本身也有很多認識上的不足。很多時候我們自身教育認為放射治療是姑息治療，是緩解癥狀治療，是為了配合手術的治療等等，結果導致了我們面對疾病的時候信心不足。當然，這和具體單位設備更新不及時、人才培養不到位有一定關系。