1、我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)冠心病家庭急救？

    據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示：“中國(guó)今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。目前，每5個(gè)成人中有1人患心血管病，且患病率處于上升階段，每年約350萬(wàn)人死于心血管病——每天9590人，每小時(shí)400人，每10秒鐘1人死于心血管病。”

2、冠心病急癥表現(xiàn)有哪些？

    胸痛可以見(jiàn)于很多疾病，就連我們女孩來(lái)月經(jīng)有時(shí)候也會(huì)胸痛，但最常見(jiàn)的也是最危險(xiǎn)的因素，危及生命的就當(dāng)屬冠心病發(fā)生的胸痛。主要表現(xiàn)的兩個(gè)病為心絞痛和心肌梗死，典型的疼痛部位是心前區(qū)或是胸骨后疼痛。

      當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等酸性的代謝產(chǎn)物，這些酸性的物質(zhì)會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生刺激，心肌對(duì)于這些刺激非常的敏感，便產(chǎn)生了疼痛反應(yīng)。國(guó)外又把這種“胸痛”叫做“缺血性胸痛”，冠心病叫做“缺血性心臟病”。

心絞痛

    是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧導(dǎo)致的胸痛。心絞痛一般多見(jiàn)于40歲以上的男性，但近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，多數(shù)病人是勞累、情緒激動(dòng)、飽餐后、受寒冷刺激等因素導(dǎo)致的。心絞痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，疼痛多位于心前區(qū)或是胸骨后，可放射至左上肢。疼痛程度一般較輕，疼痛不會(huì)超過(guò)15-20min，一般2-3min可以自行恢復(fù)，臨床上可以舌下含服硝酸甘油緩解疼痛癥狀。

心肌梗死

    是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，絕大多數(shù)因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，使得心肌嚴(yán)重、持續(xù)缺血，繼而壞死，是人類(lèi)最兇險(xiǎn)的急癥之一，是猝死的第一原因。急性心肌梗死發(fā)病十分兇險(xiǎn)，差異也極大。心肌梗死半數(shù)伴隨著全身癥狀，大汗淋漓、口唇青紫、煩躁不安、惡心嘔吐，嚴(yán)重出現(xiàn)心律失常（尤其心率超過(guò)120次/分，或低于50次/分，必須高度重視，這可能是猝死的前兆）、心力衰竭（急性左心衰，突發(fā)呼吸困難，不能平臥）、休克（心源性休克，血壓下降、皮膚花斑、濕冷）等最終導(dǎo)致猝死的發(fā)生，疼痛程度劇烈，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，伴隨著壓榨感、緊縮感、瀕死感。胸痛的持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)10余個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)，臨床上含服硝酸甘油無(wú)效。

    有的表現(xiàn)輕微或不典型，甚至沒(méi)有胸痛的表現(xiàn)。如部分高齡老人、糖尿病患者、女性病人無(wú)胸痛的感覺(jué)，或僅有胸悶的感覺(jué)；還有些患者疼痛部位不典型，如右胸、咽部、頸部、肩部、背部、牙齒、上腹部等部位疼痛，尤其伴有惡心嘔吐、心慌、胸悶、出冷汗、憋氣、面色嘴唇蒼白等癥狀，一定當(dāng)心是急性心肌梗死，如果未引起重視就醫(yī)，有的轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性心肌梗死，有的就直接發(fā)生了猝死。我們要盡可能的避免漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。

    由于人體自身差異及誘發(fā)因素不同會(huì)出現(xiàn)一些不同于鑒別規(guī)律的患者，不典型心絞痛疼痛時(shí)間反而長(zhǎng)，超過(guò)15-20min，心肌梗死也可出現(xiàn)無(wú)疼痛，疼痛部位輕或是短時(shí)間自行恢復(fù)的表現(xiàn)，這就需要臨床上的進(jìn)一步鑒別診斷，無(wú)法一概而論。

3、突發(fā)冠心病急癥該如何救？

    1）、安靜休息、去除誘因。選擇安靜場(chǎng)所休息，絕對(duì)臥床，排除情緒悸動(dòng)或勞動(dòng)等誘發(fā)發(fā)作的因素，消除病人心理的恐慌感和焦慮感，不要隨意搬動(dòng)病人，減少心肌耗氧量。若是出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)法平臥的病人，幫助他選取半臥位或坐位，幫助病人可以通暢呼吸；如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，保持患者處在舒適體位、做好保暖，這樣可以緩解患者的不適感。

    2）、有條件的家庭可以先給患者吸氧，改善呼吸困難的狀況，增加病人心肌供氧量。

    3）、心絞痛舌下含服硝酸甘油可緩解。硝酸甘油是救治心絞痛最常用、久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典藥品。心絞痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，舌下含服0.5mg硝酸甘油，唾液溶解，舌粘膜和口腔粘膜可以迅速吸收，1-3min起效，作用可以維持10—15分鐘。

    若是心絞痛的癥狀未得到緩解3-5min后可以再次含服一次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺(jué)胸部持續(xù)的疼痛感在15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死，必須送醫(yī)院搶救。多次含服時(shí)注意維持血壓不要低于安全范圍，含服前可以測(cè)下血壓，低血壓、右室心梗、心率過(guò)快或過(guò)慢、24-48小時(shí)內(nèi)服用過(guò)“偉哥”的病人禁用硝酸甘油。

    4）、上述處理后，如胸痛緩解，考慮為心絞痛，若是不緩解甚至加重，應(yīng)考慮急性心肌梗死。

    如果懷疑是急性心肌梗死，酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服，屬于兒童劑量臨床幾乎無(wú)副作用，它是一種解熱止痛藥物，有抗凝效果，可以防止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免形成新的血栓，可以有效限制心肌梗死的范圍。當(dāng)然，對(duì)阿司匹林過(guò)敏、有主動(dòng)脈夾層、消化道出血、腦出血等病史禁服阿司匹林。在用藥過(guò)程后期對(duì)胃出血患者起到了抗凝的功效，抑制了血栓形成、適用于心肌梗死癥狀，但是應(yīng)避免使用在出血的患者身上，特別是夾層動(dòng)脈瘤患者禁止使用阿司匹林。

    5）、如果無(wú)法明確診斷或是病人無(wú)法服用阿司匹林或硝酸甘油，必須立即撥打急救120電話，由急救人員檢查后再做決定。特別提醒，急性心梗患者不可獨(dú)自一人前往醫(yī)院。若急救醫(yī)生來(lái)診有困難，在病人經(jīng)過(guò)安靜休息、無(wú)明顯休克表現(xiàn)、脈搏跳動(dòng)次數(shù)和節(jié)律均正常時(shí)，再設(shè)法轉(zhuǎn)送醫(yī)院。途中不要做不必要的搬動(dòng)。

    6）、急性心梗發(fā)生后，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行灌注治療，如溶栓治療、介入性治療，越早越好。

    7）、急性心梗隨時(shí)都有發(fā)生猝死的可能性，當(dāng)心臟驟停出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

    普通群體根本無(wú)法明確的鑒別心絞痛、左室心肌梗死、急性左心衰竭、心源性休克等疾病，就連醫(yī)生對(duì)于準(zhǔn)確的診斷都要借助精準(zhǔn)的儀器進(jìn)行分析，因此這些問(wèn)題在矛盾中存在著辯證的關(guān)系。若是真的在緊急情況下牢記，出現(xiàn)胸痛時(shí)，先口服硝酸甘油，若是無(wú)效，可間隔5-10min中后再次服用，若還是無(wú)效，考慮為心肌梗死，則嚼碎服用100-300mg的阿司匹林，并撥打120急救電話，若是出現(xiàn)心臟驟停，在醫(yī)生未趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，給予胸外按壓，盡可能的搶救病人的生命。