若上呼吸道完全喪失了氣道的加溫、濕化、過濾作用,防御功能減弱、如果在護理工作中對氣道的濕化作用不夠,將在人工氣道和呼吸道上形成痰痂,痰痂一旦形成可能阻塞支氣管,使氣道阻力增大,引起周圍性呼吸困難、窒息。因此,氣道濕化很重要。
氣道濕化分兩種。主動濕化和被動濕化,主動濕化是指通過加熱濕化器進行主動加溫加熱,通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進行加溫加濕。被動濕化是通過熱濕交換器(人工鼻)來進行,也就是通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進行加熱濕化。
氣道濕化使用于以下人群
1危重病的護理
2入院患者的急救
3手術室
4醫療保健和專業的護理服務機構
5家庭護理
6轉運途中
氣道濕化適應癥
氣管插管或者氣管切開的患者進行機械通氣時,需強制地對其吸入氣體加溫加濕,而無創機械通氣患者可選擇性應用
氣道濕化的風險和禁忌癥
兩種濕化裝置可能出現的風險和并發癥。
1 加熱濕化器可導致電擊傷。
2應用加熱濕化器時溫度設置過低或濕化水平低于標準水平,人工鼻的不合理應用可導致濕化不足。
3加熱濕化器可導致氣道灼傷;使用與加熱濕化器不相匹配的加熱導絲環路或呼吸管路時可能會導致患者氣道灼傷和管路熔化。
4應用加熱濕化器或人工鼻時,若濕度水平低于26mg H2O/L,可導致濕化不足以及黏液分泌物的排出不暢。
5應用加熱濕化器或人工鼻時,氣道內黏液的堵塞可導致通氣不足和/或肺泡內氣體陷閉。
6應用加熱濕化器或人工鼻時,氣道內黏液的堵塞可導致呼吸阻力功耗的增加。
7 應用加熱濕化器或人工鼻時可能會增加來自濕化器的呼吸阻力功耗,而加熱濕化器可導致氣道壓力過高及人機不同步。
8應用人工鼻時,由于死腔量的增加而出現的高碳酸血癥可導致通氣不足。
9應用加熱濕化器時,不經意的濕化灌加水過多或者回路內冷凝水積聚過多,均可導致氣道灌洗。
10 應用加熱濕化器或人工鼻時,當濕化器與患者脫開時,呼吸機在病人回路中產生的高速氣流可能會使污染的冷凝水發生霧化效果,而增加患者和臨床工作者發生院內交叉感染的風險。
11 應用加熱濕化器時,醫護工作者有可能被燙傷。
12 應用加熱濕化器時,呼吸機管路內冷凝水過多可能會造成人機不協調以及呼吸機性能異常。
13 人工鼻與呼吸回路斷開時,因人工鼻的阻力會出現無效的氣道低壓報警。
14 應用加熱濕化器或人工鼻時,壓縮性的通氣量丟失會導致有效潮氣量測量的不準確(如果未進行校準),并且會降低呼吸機反應的靈敏度。
15 應用加熱濕化器時,如果按照患者的體溫來設定濕化溫度會導致氣道脫水,相對濕度會過低。
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