你了解靜脈導(dǎo)管嗎？

經(jīng)靜脈治療是目前臨床應(yīng)用最多的一種治療方式，大部分藥物都是通過(guò)靜脈輸入人體以達(dá)到治療疾病的目的。

我們最常見(jiàn)的就是外周留置針靜脈置管

那么除了著個(gè)我們現(xiàn)在還經(jīng)常引用到中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

 但無(wú)論哪一種置管，在留置過(guò)程中都會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥，譬如說(shuō)導(dǎo)管堵塞。

首先在管路堵塞時(shí)，我們要找出原因

1. 排除機(jī)械性堵管：先變換體位，牽拉置管處的肌肉群以除外導(dǎo)管扭曲、打折或?qū)Ч荛_(kāi)口緊貼血管壁的可能。

2. 判斷堵管程度：用注射器抽取稀釋肝素液，連接導(dǎo)管帶少許負(fù)壓緩慢回抽，回血很通暢，但輸液滴注就是不通暢，每分鐘只有 20 滴左右，考慮導(dǎo)管部分堵塞。

3. 更換敷貼調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置：揭開(kāi)敷料，局部消毒后調(diào)整導(dǎo)管位置，將導(dǎo)管略微往外退出，觀察滴速還是很慢。向家屬做好解釋后考慮拔管。

4. 層層分析找原因：用剪刀將導(dǎo)管剖開(kāi)，未見(jiàn)回血及藥物結(jié)晶沉積。繼續(xù)向頭端剖開(kāi)，見(jiàn)一白色小點(diǎn)堵在開(kāi)口處，用剪刀頭用力一頂，還不會(huì)掉下來(lái)。見(jiàn)下圖，紅色箭頭所指白色小點(diǎn)。考慮為：纖維蛋白沉積。

造成堵管的原因主要兩個(gè)方面

1、血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致。

2、非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)。

要防堵管，先來(lái)認(rèn)識(shí)這兩根導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

如何防堵管，方法有講究

1. 脈沖式?jīng)_管要掌握

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，藥物與生理鹽水存在配伍禁忌時(shí)可改用 5% GS。如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

2. 應(yīng)使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器

PICC、CVC  的沖管和封管應(yīng)使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器或一次性專用沖洗裝置；小于 10 ml 的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管。不同容量注射器所產(chǎn)生的的壓力。

3. 特殊用藥莫忽視

輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。

4. 正壓封管是關(guān)鍵

正壓封管，即在注射最后 5 ml 生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針。

正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險(xiǎn)。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積 2  倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。封管液量：外周靜脈留置針 2～3 ml；PICC、CVC 2～5  ml。

6. 間歇期維護(hù)要遵守

定時(shí)沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等。