你了解靜脈導管嗎？

經靜脈治療是目前臨床應用最多的一種治療方式，大部分藥物都是通過靜脈輸入人體以達到治療疾病的目的。

我們最常見的就是外周留置針靜脈置管

那么除了著個我們現在還經常引用到中心靜脈導管（CVC）、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）

 但無論哪一種置管，在留置過程中都會有相應的并發癥，譬如說導管堵塞。

首先在管路堵塞時，我們要找出原因

1. 排除機械性堵管：先變換體位，牽拉置管處的肌肉群以除外導管扭曲、打折或導管開口緊貼血管壁的可能。

2. 判斷堵管程度：用注射器抽取稀釋肝素液，連接導管帶少許負壓緩慢回抽，回血很通暢，但輸液滴注就是不通暢，每分鐘只有 20 滴左右，考慮導管部分堵塞。

3. 更換敷貼調節導管位置：揭開敷料，局部消毒后調整導管位置，將導管略微往外退出，觀察滴速還是很慢。向家屬做好解釋后考慮拔管。

4. 層層分析找原因：用剪刀將導管剖開，未見回血及藥物結晶沉積。繼續向頭端剖開，見一白色小點堵在開口處，用剪刀頭用力一頂，還不會掉下來。見下圖，紅色箭頭所指白色小點。考慮為：纖維蛋白沉積。

造成堵管的原因主要兩個方面

1、血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致。

2、非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關。

要防堵管，先來認識這兩根導管

中心靜脈導管（CVC）：經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）：經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

如何防堵管，方法有講究

1. 脈沖式沖管要掌握

脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成漩渦有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，藥物與生理鹽水存在配伍禁忌時可改用 5% GS。如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，檢查導管有無打折或扭曲，不應強行沖洗導管。

2. 應使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器

PICC、CVC  的沖管和封管應使用 10 ml 及 10 ml 以上注射器或一次性專用沖洗裝置；小于 10 ml 的注射器可以產生較大壓力，易損傷導管。不同容量注射器所產生的的壓力。

3. 特殊用藥莫忽視

輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗輸液器及導管，或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注。

輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應及時沖管。

4. 正壓封管是關鍵

正壓封管，即在注射最后 5 ml 生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針。

正壓封管可減少導管發生堵塞的危險。輸液完畢應用導管容積加延長管容積 2  倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。封管液量：外周靜脈留置針 2～3 ml；PICC、CVC 2～5  ml。

6. 間歇期維護要遵守

定時沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等。