顱內壓監測，這些事宜要知道！

顱內壓檢測是顱腔內容物對顱腔壁的壓力，需要將顱內壓檢測探測儀置于顱內，將探頭置于額部及枕部，通過傳感器將顱內壓的波形傳至工作站，從而完整的了解顱內壓的變化情況，通過分析病人顱內壓變化，可以幫助判斷病人傷情腦水腫的情況，從而知道治療，估計預后。

            顱內壓增高

顱內壓相關概述

顱內壓：顱內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力

顱內壓正常值：成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH₂O）

兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH₂O）

顱內壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當顱內壓持續在2.0kPa（200mmH₂O）以上，引起相應的癥狀及體征，稱為顱內壓增高

1kPa=7.5mmHg=10.2cmH₂O

顱內壓增高原因及發病機理

1、顱內容物體積或量增加

腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內血腫、顱內腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。

2、顱內血容量增加

呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥

丘腦下部或腦干部位手術，使植物神經中樞或血管運動中樞受刺激等

3、腦脊液量增加：腦脊液吸收障礙，腦脊液循環受阻，腦脊液分泌過多。

4、大片凹陷骨折使顱腔變窄。

顱內壓增高的后果

1、腦血流減少：腦缺血甚至死亡。

2、腦移位和腦疝。

3、腦水腫

4、庫欣（Cushing)反應：顱內壓增高時，生命征的規律性變化，見于急性顱內壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，長時間的顱內壓增高，可引起心臟改變。

5、胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經中樞紊亂引起。

6、神經源性肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環變化引起。

顱內壓增高的臨床體征與癥狀

顱內壓增高的處理原則

1.去除病因：

（1）手術清除顱內占位病變。

（2）手術減壓（顱內急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應用降顱壓措施無效時）。

（3）腦積水可行腹腔分流手術。

2.降低顱內壓：

（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。

（2）利尿性脫水劑：速尿；托拉塞米。

（3）腎上腺皮質激素：地塞米松

（4）亞低溫治療：全身、局部

（5）輔助過度換氣：應用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內CO₂排除，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內壓相應下降。

顱內壓檢測

ICP檢測的意義

顱內壓監測是將導管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內，導管或傳感器的另一端與ICP監護儀連接，將ICP壓力動態變化轉為電信號，顯示于示波屏或數字儀上，并用記錄器連續描記出壓力曲線，以隨時了解ICP的一種技術。

目的：

動態觀察ICP的變化，根據ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內傷情、腦水腫情況和指導脫水藥物的應用，估計預后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內壓，或進行腦脊液檢查。

神經外科ICP檢測的適應癥

絕對指征：目標是維持腦灌注壓60-70mmHg

相對指征：目標是及早發現需立即手術的顱內出血

1、顱腦損傷：GCS（Glasgowcomascore﹤8分

2、顱內腫瘤：顱內腫瘤患者術前、術中、術后均可應用ICP監測。

3、蛛網膜下腔出血：腦室法ICP監測，可了解顱內壓變化，同時行腦脊液引流，具有減少蛛網膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。

4、彌漫性腦水腫：動態監測ICP變化，反映腦水腫變化趨勢。

5、急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術效果

顱內壓和腦灌注壓的相關性

腦灌注壓

腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓(MBP)－顱內壓（ICP）

CPP<50mmHg

腦灌注減少，導致腦缺血

CPP>70mmHg

過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進一步升高；ARDS增加風險。

ICP檢測壓的方式（兩種）

1.植入法：

通過頭皮切口與顱骨鉆孔，將微型傳感器置入于顱內。

2.導管法：

一般按側腦室穿刺引流法，在側腦室內置入一條引流管，借引流出的腦脊液或生理鹽水充填導管，通過導管內液體對顱內壓力傳導，并與傳感器連接而測壓。

ICP檢測方法

01腦室內導管

優點：

可靠、準確（金標準）；允許腦脊液引流，可監測腦脊液特性；波形質量好。

缺點：

感染、出血風險大；操作技術要求高，顱內壓(腦室內壓）監測

02評估要點

1、病情、體位及合作成度

2、腦室引流是否通常

03操作流程

04ICP評定標準

正常：5-15mmHg；

輕度升高：15-20mmHg；

中度升高：20-40mmHg；

重度升高：>40mmHg。

05顱內壓監護治療

ICP檢測護理要點

1、密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當加以約束或給予鎮靜藥，防治脫管或非計劃性拔管，保證安全。

2、妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器。

3、保持腦室引流管通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液量、顏色及性質，引流瓶應放置高于側腦室15～20cm水平，以維持正常顱內壓。

4、密切觀察顱內壓的數據變化，定時校正零點，及時準確記錄各項數據。當患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時，應隨時調節記錄儀與傳感器的零點。

5、保持監護系統引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴格執行無菌技術操作，各管路接頭要用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌巾，保持清潔。

6、顱內壓監護一般5-7天，如超過7天，則應更換部位重新安裝，預防顱內感染。

7、做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內壓監護的目的、意義，注意事項使之配合監護。